Efekty masażu tkanki łącznej i masażu klasycznego

Mechaniczny ból krzyża jest definiowany jako stan powodujący napięcie, ból lub sztywność w okolicy lędźwiowej, którego przyczyny nie można określić (np. zespół ogona końskiego). Ból krzyża stał się jednym z największych problemów publicznych systemów opieki zdrowotnej w świecie zachodnim w drugiej połowie XX wieku i nadal jest głównym problemem zdrowotnym na całym świecie. W przeglądzie opartym na badaniach dotyczących bólu krzyża w 54 krajach stwierdzono, że częstość występowania bólu krzyża wynosi 18,3%. W wyniku badań przeprowadzonych w Turcji w przedziale wiekowym 18-24 lata rozpowszechnienie kobiet wynosiło 28,9%, mężczyzn 18,1%, przy czym wskaźnik zaawansowania wieku powyżej 55 roku życia dalej wzrastał, u kobiet wzrósł o 48,1%, a u kobiet o 31,5%. mężczyźni. Jak wykazano w badaniach, ból krzyża występuje częściej u osób po 20 roku życia oraz u kobiet.

Donoszono, że zwyrodnienie dysku, czynniki nocyceptywne, czynnik martwicy nowotworów α i palenie tytoniu są przyczyną mechanicznego bólu krzyża. Chociaż powszechnie stosuje się testy kliniczne patologii wynikających ze struktur lędźwiowych (dyskogenne bóle krzyża, bóle międzywyrostkowe, bóle stawów krzyżowo-biodrowych), nie można ich stosować do diagnozowania niespecyficznych mechanicznych bólów krzyża.

Wpływ przewlekłego bólu na poszczególne osoby jest zupełnie inny. Ból stwarza problemy życiowe jednostki, począwszy od minimalnego do wysokiego stopnia niepełnosprawności, aw konsekwencji poważnie ogranicza jej udział w życiu zawodowym i społecznym oraz role w rodzinie. Leki stosowane w celu zmniejszenia bólu uzależniają po pewnym czasie. Dlatego badacze podkreślili potrzebę położenia większego nacisku na niefarmakologiczne metody leczenia uporczywego bólu krzyża. Wśród tych metod wytyczne dotyczące leczenia mechanicznego bólu krzyża obejmują leczenie manualne, ćwiczenia fizyczne, masaż i metody akupunktury.

Żadna metoda leczenia bólu krzyża nie może przynieść trwałej poprawy. Istnieje jednak kilka podejść, które zmniejszają ból i niepełnosprawność. Wśród nich masaż jest uważany za bezpieczną metodę leczenia ze względu na niewielkie skutki uboczne i ryzyko. Wykazano, że masaż jest skuteczny w przypadku niektórych rodzajów bólów głowy, bólu mięśni po wysiłku fizycznym i mechanicznego bólu szyi, ale zgłasza się również, że powoduje relaksację i odprężenie psychiczne. Uważa się, że masaż klasyczny (CM) poprawia wyniki fizjologiczne i kliniczne, zapewniając objawową redukcję bólu poprzez ulgę fizyczną i psychiczną oraz zwiększając próg bólu poprzez uwalnianie endorfin. Sugeruje się również, że CM ma pewien wpływ na układ nerwowy. Aplikacje do masażu powodują powtarzające się stymulacje czuciowe, a zmiany w obwodach neuronalnych, takie jak ciśnienie krwi, powodują zmianę aktywności autonomicznego układu nerwowego.

Przebudowę tkanki łącznej zgłaszano u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża spowodowanym dysfunkcjami emocjonalnymi, behawioralnymi i motorycznymi. Zwiększony stres z powodu nadmiernego użytkowania, powtarzalnego ruchu i/lub hipermobilności oraz zmniejszony stres z powodu unieruchomienia lub hipomobilności powoduje zmiany w tkance łącznej. Przewlekły, miejscowy wzrost stresu może prowadzić do mikrourazów i stanów zapalnych, podczas gdy brak stresu w tkance prowadzi do zaniku tkanki łącznej, zaburzeń architektonicznych, zwłóknień, zrostów i przykurczów.

Masaż tkanki łącznej (CTM), który jest również częścią podstawowego szkolenia fizjoterapeutycznego, jest techniką opracowaną w 1929 roku. Efektem tej techniki jest poprawa funkcji autonomicznego układu nerwowego, zwiększenie ukrwienia, rozluźnienie mięśni, zmniejszenie dolegliwości bólowych oraz zwiększenie ruchomości. Autonomiczny układ nerwowy jest stymulowany przez odruchy skórno-trzewne w obszarze masażu. Podczas gdy zwiększona aktywność współczulnego układu nerwowego zmniejsza się wraz z masażem, reakcje autonomicznego układu nerwowego mogą być zrównoważone przez wzrost aktywności przywspółczulnej. Przywspółczulny efekt rozszerzenia naczyń i zwiększenie przepływu krwi w naczyniach przyspieszy proces gojenia oraz zmniejszy skurcz i ból.

W literaturze wykazano, że CTM jest skuteczny w fibromialgii i bólu szyi. Nie znaleziono jednak badań dotyczących wyników stosowania CTM u pacjentów z przewlekłym mechanicznym bólem krzyża. Również wpływ masażu klasycznego i tkanki łącznej na krążenie miejscowe i obwodowe nie został wystarczająco zbadany. Celem niniejszej pracy jest określenie najskuteczniejszej metody leczenia manualnego poprzez porównanie wpływu masażu klasycznego i masażu tkanki łącznej na reakcje autonomicznego układu nerwowego, ból, elastyczność i niepełnosprawność, które będą stosowane jako uzupełnienie terapii gorącą poduszką i ćwiczeń fizycznych powszechnie stosowany w klinice przewlekłego mechanicznego bólu krzyża.

hipotezy:

H0: Wpływ CTM i CM na ból jest podobny u osób z przewlekłym mechanicznym bólem krzyża.

H1: Wpływ CTM i CM na niepełnosprawność jest podobny u osób z przewlekłym mechanicznym bólem krzyża.

H2: Wpływ aplikacji CTM i CM na elastyczność jest podobny u osób z przewlekłym mechanicznym bólem krzyża.

H3: Wpływ CTM i CM na funkcje autonomiczne jest podobny u osób z przewlekłym mechanicznym bólem krzyża.

Materiał i metoda:

Badanie zostanie przeprowadzone na osobach z rozpoznanym przez lekarza specjalistę przewlekłym mechanicznym bólem krzyża. Osoby, które spełniają kryteria włączenia i wyłączenia i podpiszą formularz świadomej zgody, zostaną losowo podzielone na dwie różne grupy metodą minimalizacji. Jedna grupa będzie leczona CTM (Grupa CTM), a druga masażem klasycznym (Grupa CM).

W celu określenia liczby osób objętych badaniem przeprowadzono analizę mocy za pomocą programu GPower 3.0. W wyniku obliczeń za pomocą Cohena d: 0,8 α: 0,05, β: 0,2 (dla 80% mocy) z dwunożnym testem U Manna-Whitneya stwierdzono, że w każdej grupie będzie potrzebnych 27 osobników, a łącznie 54 osoby powinny być postawione przed sądem. Biorąc pod uwagę, że 30% osób nie może zastosować się do protokołów leczenia, które należy zastosować (ze względu na czas itp.), wielkość naszej próby zwiększono o 30% i zdecydowano, że 35 osób w każdej grupie ma ostateczną wielkość próby 70 osób .

Pacjenci będą oceniać ból, niepełnosprawność, elastyczność i funkcje autonomiczne przed rozpoczęciem leczenia, po zakończeniu wszystkich zabiegów i sześć tygodni po zakończeniu leczenia. Ponadto co tydzień podczas procesu leczenia będzie mierzone nasilenie bólu, a ból i funkcje autonomiczne będą oceniane na 20. zabiegu, aby zobaczyć ostry efekt metody leczenia.

Oceny:

Formularz informacji społeczno-demograficznych: Rejestrowane będą informacje o wieku, płci, wzroście, masie ciała, zawodzie i pochodzeniu osób.

Pomiar nasilenia bólu: Poziom bólu u poszczególnych osób będzie mierzony za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS). Pomiar bólu będzie wykonywany przed rozpoczęciem kuracji, na koniec ostatniego zabiegu każdego tygodnia, 15 minut po sesji w 20-tym zabiegu, aby zobaczyć ostry efekt zabiegu, po zakończeniu wszystkich zabiegów oraz 6 tygodni po zabiegi są zakończone.

Ocena niepełnosprawności: W ocenie niepełnosprawności z powodu bólu krzyża wykorzystany zostanie Kwestionariusz bólu krzyża Oswestry. Pomiary będą miały miejsce przed rozpoczęciem leczenia i po zakończeniu wszystkich sesji zabiegowych oraz sześć tygodni po zakończeniu leczenia.

Pomiar jakości życia związanej ze zdrowiem: Turecka wersja kwestionariusza Short Form-36 (SF-36) zostanie wykorzystana do oceny jakości życia związanej ze zdrowiem. Pomiary będą wykonywane przed rozpoczęciem kuracji, po zakończeniu wszystkich sesji zabiegowych oraz sześć tygodni po zakończeniu kuracji.

Pomiary elastyczności: Test siadania i sięgania oraz pomiary zgięcia bocznego odcinka lędźwiowego zostaną wykorzystane do oceny elastyczności odcinka lędźwiowego poszczególnych osób. Pomiary zostaną przeprowadzone przed rozpoczęciem leczenia i po zakończeniu wszystkich sesji terapeutycznych oraz sześć tygodni po zakończeniu leczenia.

Test siadania i sięgania: Osoby biorące udział w teście będą siedzieć na podłodze z bosymi stopami, z wyprostowanymi kolanami, z podeszwami stóp w pełni stykającymi się ze stołem testowym. Część, w której stopy zbiegają się na stole badawczym, przyjmuje się za punkt zerowy, a taśmę mierniczą umieszcza się poza i poza tym punktem. Wartości przed punktem zerowym będą rejestrowane jako dodatnie, a wartości za zerem będą rejestrowane jako ujemne. Osoba zostanie poproszona o powolne sięgnięcie po stole testowym z rękami płasko i równolegle do podłogi i wyprostowanymi kończynami górnymi, zmierzona wartość od końca palców zostanie zapisana w cm. Test zostanie przeprowadzony dwukrotnie i zapisana zostanie wartość średnia.

Pomiar zgięcia bocznego odcinka lędźwiowego: Osoba stoi wyprostowana bez butów, z piętami i plecami dotykającymi ściany i wolnymi ramionami. Przed przystąpieniem do badania za pomocą taśmy mierniczej zostanie zmierzona odległość od dystalnej części palca trzeciego do podłogi, a następnie osoba zostanie poproszona o zgięcie ciała do zgięcia bocznego bez pochylania się do przodu lub do tyłu oraz obracania a odległość między końcem trzeciego palca a podłogą zostanie ponownie zmierzona. Różnica między pierwszym a ostatnim pomiarem zostanie zarejestrowana. Pomiar należy wykonać oddzielnie dla prawej i lewej strony. W obrębie obu stron test zostanie przeprowadzony dwukrotnie i zanotowana zostanie wartość średnia.

Pomiar funkcji autonomicznych: Zmierzone zostanie ciśnienie krwi, częstość akcji serca, temperatura obwodowa i lokalne zmiany temperatury w celu oceny wpływu CTM i CM na możliwe reakcje autonomiczne u poszczególnych osób. Pomiary zostaną przeprowadzone 30 minut po tych warunkach, jeśli dana osoba pali lub ćwiczy. Tętno będzie mierzone za pomocą pulsoksymetru przymocowanego do czubka palca, gdy osoba siedzi na krześle. Do tej pory nie opracowano normy pomiaru temperatury obwodowej. W pomiarach stopy za pomocą termogramu stwierdzono, że najgorętszym obszarem na powierzchni podeszwowej stopy był łuk przyśrodkowy, a palcem o najwyższej temperaturze był palec wskazujący między palcami. Zgodnie z informacjami uzyskanymi z tych badań pomiary zostaną wykonane z łuku podłużnego przyśrodkowego. Środowisko, w którym ma zostać przeprowadzony pomiar, jest ustawione na 25°C i bez bezpośredniego światła słonecznego, a osoba zostanie poproszona o zdjęcie butów i skarpet oraz powrót do pozycji leżącej. Należy odczekać 15 minut, aż wilgoć i temperatura powodowana przez buty i skarpety znikną i powrócą do normalnej temperatury stopy, a następnie zostanie wykonany pomiar za pomocą znakowanego laserowo ciepłomierza marki „Testo” „830-T1”.

W celu oceny wpływu aplikacji na miejscowe ciepło, zostaną wykonane lokalne pomiary temperatury z dolnych rogów żeber, z górnej części grzebienia biodrowego i z tylnego górnego kolca biodrowego w tym samym środowisku laboratoryjnym i tych samych warunkach.

Obwodowe i miejscowe pomiary temperatury zostaną wykonane przed rozpoczęciem zabiegu, 15 minut po zakończeniu 20-go zabiegu w celu zmierzenia ostrego efektu metody zabiegowej, po zakończeniu wszystkich zabiegów oraz 6 tygodni po zakończeniu zabiegów.

Interwencje:

Wszyscy uczestnicy będą leczeni wilgotnym ciepłem w okolicy lędźwiowej przez 20 minut we wszystkich sesjach terapeutycznych, następnie CTM w jednej grupie, CM w drugiej grupie, a następnie ćwiczenia pod nadzorem fizjoterapeuty. Ćwiczenia będą połączone z oddychaniem z 10 powtórzeniami. Program ćwiczeń będzie następujący:

Rozciąganie mięśnia prostownika lędźwiowego w pozycji leżącej (przez 20 s) Pochylenie miednicy do tyłu Ćwiczenie pomostowe Ćwiczenie Kot – wielbłąd Skręcenie biodra – poziom 1 Klamra – poziom 1

Masaż tkanki łącznej:

Podczas CTM osoby będą siedziały na krześle z biodrem, kolanem i kostką pod kątem 90 stopni, z otwartymi wszystkimi obszarami pleców i kości krzyżowej. Należy zwrócić uwagę na to, aby osoba była lekko zgięta od pasa, a plecy ustawione pionowo. Ręce będą oparte na udach. W ten sposób zostanie osiągnięte nieznaczne rozluźnienie tkanki łącznej.

CTM zostanie zastosowany odpowiednio w okolicy lędźwiowo-krzyżowej (odcinek podstawowy), dolnej części klatki piersiowej, okolicy łopatki i okolicy międzyłopatkowej. W CTM pacjenci mogą odczuwać normalnie oczekiwane odczucia, takie jak cięcie i drapanie, lub patologicznie tępe uczucie ucisku. Głębokość i liczba powtórzeń będzie się zwiększać lub zmniejszać zgodnie z indywidualnym wyczuciem. W aplikacji CTM dystalna paliczka trzeciego palca ręki będzie zgięta do 45-60 stopni, a krótkie i długie pociągnięcia będą wykonywane jak zahaczenie. Osoby doświadczą uczucia ścinania, drapania i tępego nacisku z powodu ciągnięcia przez terapeutę podczas aplikacji. Szybkość ciągnięcia będzie zwiększana lub zmniejszana w zależności od indywidualnych odczuć. W pierwszych 1-3 sesjach aplikacji zostanie przejęty obszar lędźwiowo-krzyżowy i zostanie wykonane naciągnięcie na każde pole z 3-4 powtórzeniami. Zmniejszone napięcie i pojawienie się zmarszczek przekrwienia, odpowiednia odpowiedź naczyniowa, będzie z kolei kryterium progresji do innych regionów. Około 3-4 sesji zostanie zastosowanych w innych regionach, a górny obszar zostanie dodany do leczenia, gdy uzyska się reakcję naczyniową. Sesje lecznicze rozpoczną się od pięciu minut do 20 - 25 minut. Leczenie CTM będzie kontynuowane przez cztery tygodnie, a pięć razy w tygodniu odbędzie się łącznie 20 sesji.

Masaż klasyczny:

W przypadku masażu klasycznego stosuje się dolną i górną część pleców. Osoba leży na brzuchu na stole terapeutycznym w pozycji odwróconej litery T. Przed rozpoczęciem masażu na obszar aplikacji zostanie nałożony olejek do masażu, a aplikacja rozpocznie się od dolnej części pleców. Trzy głaskanie ogólne, a następnie mięśnie M. Erector spinae, M. Latissimus dorsi (najpierw w bok terapeuty, następnie mięsień przeciwny) i mięśnie M. gluteus maximus. ogólne głaskanie.

Po masażu dolnej części pleców rozpocznie się masaż górnej części pleców i nie nastąpi zmiana pozycji osoby. Po trzykrotnym głaskaniu ogólnym odpowiednio podczas aplikacji, M. erector spinae i M. trapezius (najpierw po stronie terapeuty, a następnie po przeciwnej stronie) będą trzy razy głaskać, trzy razy ugniatać i trzy razy gładzić, a głaskanie ogólne będzie ukończone trzy razy, a aplikacja górnej części pleców zostanie zakończona.

Masaż klasyczny będzie trwał 15-20 minut i będzie obejmował pięć sesji tygodniowo i łącznie 20 sesji w ciągu czterech tygodni.