A kötőszöveti masszázs és a klasszikus masszázs hatásai

Mechanikus deréktáji fájdalomnak nevezzük azt az állapotot, amely feszültséget, fájdalmat vagy merevséget okoz az ágyéki régióban, ahol nem lehet konkrét okot meghatározni (pl. fertőzés, daganat, csontritkulás, törés, szerkezeti deformitás, gyulladásos rendellenesség, radikuláris szindróma, ill. cauda equina szindróma). A deréktáji fájdalom a 20. század második felében a nyugati világ közegészségügyi rendszereinek egyik legnagyobb problémája lett, és ma is világszerte jelentős egészségügyi probléma. Egy 54 országban végzett derékfájdalmakra vonatkozó tanulmányokon alapuló áttekintésben a deréktáji fájdalom prevalenciája 18,3% volt. A Törökországban végzett kutatások eredményeként a 18-24 éves korosztályban a nők prevalenciája 28,9%, a férfiaknál 18,1%, az 55 év felettiek aránya tovább nőtt, a nőknél 48,1%-kal, míg a 31,5%-kal nőtt. férfiak. A kutatások szerint a deréktáji fájdalom gyakrabban jelentkezik a 20-as évek végén és a nőknél.

A porckorong degenerációról, a nociceptív faktorokról, az α tumornekrózis faktorról és a dohányzásról számoltak be a mechanikai derékfájás okainak. Noha az ágyéki struktúrákból eredő patológiákra (diszkogén derékfájás, fazett ízületi fájdalom, sacroiliacalis ízületi fájdalom) széles körben alkalmaznak klinikai teszteket, ezek a tesztek nem használhatók nem specifikus mechanikai derékfájás diagnosztizálására.

A krónikus fájdalom hatása az egyénekre egészen más. A fájdalom a minimálistól a magas fogyatékosságig problémákat okoz az egyén életében, és ennek következtében súlyosan korlátozza a munkában és a társadalmi életben való részvételét, valamint a családban betöltött szerepét. A fájdalomcsillapításra használt gyógyszerek egy idő után függőséget okoznak. Ezért a kutatók hangsúlyozták, hogy nagyobb hangsúlyt kell fektetni a nem gyógyszeres kezelési megközelítésekre a tartós derékfájás kezelésében. Ezen megközelítések közül a kézi kezelés, a testmozgás, a masszázs és az akupunktúrás módszerek szerepelnek a mechanikus derékfájás kezelési irányelveiben.

A derékfájás egyetlen kezelési módszere sem képes tartós javulást elérni. Számos megközelítés létezik azonban a fájdalom és a fogyatékosság csökkentésére. Ezek közül a masszázs biztonságos kezelési módszernek számít alacsony mellékhatásai és kockázata miatt. A masszázs hatásosnak bizonyult bizonyos típusú fejfájások, edzés utáni izomfájdalmak és mechanikus nyaki fájdalmak esetén, de a jelentések szerint ellazulást és pszichológiai ellazulást is okoz. Úgy gondolják, hogy a klasszikus masszázs (CM) javítja a fiziológiai és klinikai eredményeket azáltal, hogy tüneti fájdalomcsillapítást biztosít a fizikai és mentális enyhülés révén, és növeli a fájdalomküszöböt az endorfin felszabadulás révén. Azt is feltételezik, hogy a CM bizonyos hatással van az idegrendszerre. A masszázsalkalmazások ismétlődő szenzoros stimulációkat idéznek elő, és a neuronális körökben bekövetkező változások, például a vérnyomás, megváltozott aktivitást okoznak az autonóm idegrendszerben.

Kötőszöveti átépülésről számoltak be érzelmi, viselkedési és motoros diszfunkció miatt krónikus derékfájásban szenvedő betegeknél. A túlzott igénybevétel, az ismétlődő mozgások és/vagy a hipermobilitás következtében fellépő fokozott stressz, valamint az immobilizáció vagy a hipomobilitás miatti csökkent stressz a kötőszövet elváltozásait okozza. A stressz krónikus, lokális növekedése mikrosérülésekhez és gyulladásokhoz, míg a stressz hiánya a szövetben kötőszöveti sorvadáshoz, felépítési rendellenességhez, fibrózisokhoz, összenövésekhez és kontraktúrákhoz vezethet.

A kötőszöveti masszázs (CTM), amely a gyógytorna alapképzésében is szerepel, egy 1929-ben kifejlesztett technika. A technika hatásai az autonóm idegrendszer működésének javulása, a vérkeringés fokozása, az izomlazulás, a fájdalom csökkenése és a mobilitás növekedése. Az autonóm idegrendszert a bőr-zsigeri reflexek stimulálják a masszázs területén. Míg a megnövekedett szimpatikus idegrendszeri aktivitás masszázzsal csökken, addig az autonóm idegrendszer válaszai a paraszimpatikus aktivitás növekedésével egyensúlyba hozhatók. Az értágulat paraszimpatikus hatása és az erekben a véráramlás fokozása felgyorsítja a gyógyulási folyamatot, és csökkenti a görcsöket és a fájdalmat.

A szakirodalomban a CTM hatásosnak bizonyult fibromyalgia és nyaki fájdalom esetén. Azonban nem találtak tanulmányt a CTM alkalmazásának eredményeiről krónikus mechanikai derékfájásban szenvedő betegeknél. A klasszikus és a kötőszöveti masszázs lokális és perifériás keringésre gyakorolt ​​hatásait sem vizsgálták kellőképpen. A tanulmány célja a leghatékonyabb manuális kezelési módszer meghatározása a klasszikus masszázs és a kötőszöveti masszázs vegetatív idegrendszeri válaszreakciókra, fájdalomra, hajlékonyságra és fogyatékosságra gyakorolt ​​hatásának összehasonlításával, amelyet a melegpárna és a testmozgás mellett alkalmazni fognak. gyakran használják a krónikus mechanikai derékfájás klinikáján.

Hipotézisek:

H0: A CTM és a CM fájdalomra gyakorolt ​​hatása hasonló a krónikus mechanikai derékfájásban szenvedő egyéneknél.

H1: A CTM és a CM rokkantságra gyakorolt ​​hatása hasonló a krónikus mechanikai derékfájásban szenvedő egyéneknél.

H2: A CTM és CM alkalmazások rugalmasságra gyakorolt ​​hatása hasonló a krónikus mechanikai derékfájásban szenvedő egyéneknél.

H3: A CTM és a CM hatása az autonóm funkciókra hasonló a krónikus mechanikai derékfájásban szenvedő egyénekben.

Anyag és módszer:

A vizsgálatot olyan egyéneken végzik el, akiknél krónikus mechanikai derékfájást diagnosztizáltak szakorvos. Azokat a személyeket, akik megfelelnek a felvételi és kizárási kritériumoknak, és aláírják a beleegyező nyilatkozatot, véletlenszerűen két csoportra osztják a minimalizálás módszerével. Az egyik csoportot CTM-mel (CTM Group), a másikat pedig klasszikus masszázzsal (CM Group) kezeljük.

A vizsgálatba bevonandó egyedek számának meghatározásához teljesítményelemzést végeztünk GPower 3.0 programmal. A kétlábú Mann-Whitney U teszt Cohen d: 0,8 α: 0,05, β: 0,2 (80%-os teljesítményhez) alkalmazásával végzett számítás eredményeként azt találták, hogy csoportonként 27 egyedre lenne szükség, összesen pedig 54-re. az egyéneket tárgyalásra kell vinni. Tekintettel arra, hogy az alkalmazottak 30%-a nem tudja betartani az alkalmazandó kezelési protokollokat (idõ stb. okok miatt), a mintánk méretét 30%-kal növeltük, és csoportonként 35 egyént határoztunk meg úgy, hogy a végleges minta mérete 70 fõ legyen. .

A kezelés megkezdése előtt, az összes kezelés befejezése után és hat héttel a kezelés után felmérik a fájdalmat, a fogyatékosságot, a rugalmasságot és az autonóm funkciókat. Ezenkívül a kezelés során hetente mérik a fájdalom erősségét, a 20. kezelésnél pedig a fájdalmat és az autonóm funkciókat mérik fel, hogy lássák a kezelési módszer akut hatását.

Értékelések:

Társadalmi-demográfiai adatlap: Az egyének életkorára, nemére, magasságára, testsúlyára, foglalkozására és hátterére vonatkozó információkat rögzítik.

A fájdalom súlyosságának mérése: Az egyének fájdalomszintjét a vizuális analóg skála (VAS) segítségével mérik. A fájdalommérés a kezelés megkezdése előtt, minden héten az utolsó kezelés végén, a 20. kezelésben az ülés után 15 perccel történik, hogy lássuk a kezelés akut hatását, minden kezelés befejezése után és hat héttel a kezelés után. a kezelések befejeződtek.

A fogyatékosság felmérése: A derékfájás miatti rokkantság megítélésében az Oswestry Derékfájás Kérdőívet kell használni. A mérésekre a kezelés megkezdése előtt és az összes kezelés végén, valamint hat héttel a kezelés befejezése után kerül sor.

Egészséggel kapcsolatos életminőség mérés: A Short Form-36 (SF-36) kérdőív török ​​nyelvű változatát fogják használni az egészséggel kapcsolatos életminőség felmérésére. A mérésekre a kezelés megkezdése előtt, az összes kezelés végén és hat héttel a kezelés befejezése után kerül sor.

Rugalmassági mérések: Az egyének ágyéki rugalmasságának értékelésére az ülő- és nyúlási tesztet, valamint az ágyéki oldalirányú hajlítási méréseket használják. A mérésekre a kezelés megkezdése előtt és az összes kezelés végén, valamint hat héttel a kezelés befejezése után kerül sor.

Ülés és nyúlás teszt: A tesztben részt vevő egyének mezítláb ülnek a padlón, térdük kinyújtva, talpa pedig teljesen érintkezik a tesztasztallal. A tesztasztalon azt a részt kell nulla pontnak tekinteni, ahol a lábak egybeesnek, és a mérőszalagot ezen a ponton túl és túl kell elhelyezni. A nulla pont előtti értékek pozitívként, a nulla mögötti értékek negatívként lesznek rögzítve. A személyt arra kérik, hogy lassan nyúljon a tesztasztalon, lapos kézzel, a padlóval párhuzamosan, a felső végtagjai pedig egyenesek, az ujjak végpontjától mért értéket cm-ben rögzítjük. A tesztet kétszer hajtják végre, és az átlagértéket rögzítik.

Ágyéki oldalhajlítás mérése: Az egyén cipő nélkül egyenesen áll, a sarka és a háta hozzáér a falhoz, a karok szabadok. A teszt megkezdése előtt mérőszalag segítségével megmérjük a harmadik ujj distalis pontja és a padló közötti távolságot, majd megkérjük az egyént, hogy előre-hátra hajlítás és forgás nélkül hajlítsa a testét az oldalirányú hajlításig. és ismét megmérjük a harmadik ujj távoli része és a padló közötti távolságot. Az első és az utolsó mérés közötti különbség rögzítésre kerül. A mérést külön kell elvégezni a jobb és a bal oldalon. Mindkét oldalon a tesztet kétszer hajtják végre, és az átlagértéket rögzítik.

Autonóm funkciók mérése: Vérnyomást, pulzusszámot, perifériás hőmérsékletet és helyi hőmérsékletváltozásokat mérnek, hogy felmérjék a CTM és a CM hatását az egyének lehetséges autonóm válaszaira. A méréseket ezen állapotok után 30 perccel kell elvégezni, ha az egyén dohányzik vagy edz. A pulzusszámot az ujjbegyre erősített pulzoximéterrel mérik, miközben a személy a széken ül. A perifériás hőmérséklet mérésére a mai napig nem volt kidolgozott norma. A termogram segítségével végzett lábméréseknél azt találták, hogy a láb talpi felületének legforróbb része a mediális ív, a legmagasabb hőmérsékletű ujj pedig az ujjak közötti első ujj. Az ezekből a vizsgálatokból nyert információkkal összhangban a méréseket a mediális longitudinális ívből végezzük. A mérési környezetet 25 °C-ra kell beállítani, és nincs közvetlen napfény, és a személyt meg kell kérni, hogy vegye le cipőjét és zokniját, és térjen vissza fekvő helyzetébe. 15 percig várják, hogy a cipők és zoknik okozta nedvesség és hőmérséklet eltűnjön, és visszatérjen a láb normál hőmérsékletére, majd a mérés a "Testo" márkájú '830-T1 lézeres hőmérővel történik.

Az alkalmazások helyi hőre gyakorolt ​​hatásának értékelése érdekében helyi hőmérsékletméréseket végeznek a bordák alsó sarkaiból, a csípőtaraj felső részéből és a hátsó felső csípőgerincből, azonos laboratóriumi környezetben és feltételek mellett.

Perifériás és lokális hőmérsékletmérés a kezelés megkezdése előtt, a 20. kezelés befejezése után 15 perccel a kezelési módszer akut hatásának mérésére, az összes kezelés befejezése után és hat héttel a kezelések befejezése után történik.

Beavatkozások:

Minden résztvevőt nedves hőkezeléssel kezelnek az ágyéki régióban 20 percig minden kezelési alkalomban, majd az egyik csoportban CTM-et, a másik csoportban CM-et, majd fizioterapeuta felügyelete mellett gyakorolnak. A gyakorlatokat 10 ismétléses légzéssel kombinálják. Az edzésprogram a következő lesz:

Ágyéki nyújtóizom nyújtás fekvő helyzetben (20 mp-ig) Hátsó medencedöntés Áthidaló gyakorlat Macska – teve gyakorlat Csípőcsavar – 1. szint Kagyló – 1. szint

Kötőszöveti masszázs:

A CTM során az egyéneket egy széken ülnek úgy, hogy a csípő, a térd és a bokája 90 fokos szöget zár be, és minden hát- és keresztcsonti régió nyitva van. Figyelmet kell fordítani arra, hogy az egyén deréktól enyhén hajlott, a háta pedig függőleges. A kezek a combon támaszkodnak. Így a kötőszövet enyhe ellazulása érhető el.

A CTM-et a lumbo-sacralis területre (alapszakasz), az alsó mellkasi régióra, a lapocka régióra és az interscapularis régióra alkalmazzák. A CTM-ben a betegek normálisan várt érzéseket tapasztalhatnak, mint például vágás és karcolás, vagy kórosan tompa nyomásérzés. Az ismétlések mélysége és száma az egyén érzékei szerint nő vagy csökken. A CTM alkalmazásban a kéz harmadik ujjának distalis falanxát 45-60 fokban meghajlítják, és a rövid és hosszú húzásokat beakasztásszerűen hajtják végre. Az egyének nyírást, karcolást és tompa nyomást tapasztalnak a terapeuta húzása miatt az alkalmazás során. A húzás sebességét az egyén érzése szerint növeljük vagy csökkentjük. A jelentkezés első 1-3 alkalmával a lumbo-sacral terület felvétele és a húzás minden területen 3-4 ismétléssel történik. A csökkent feszültség és a hiperémiás vonalak megjelenése, a megfelelő vaszkuláris válasz pedig a más régiókba való progresszió kritériuma lesz. Körülbelül 3-4 kezelést alkalmaznak más régiókban, és egy felső régiót adnak hozzá a kezeléshez, ha érreakciót észlelnek. A kezelések 5 perctől 20-25 percig tartanak. A CTM-kezelést négy héten át folytatják, és hetente ötször összesen 20 alkalom lesz.

Klasszikus masszázs:

A klasszikus masszázs során a hát alsó és felső része kerül alkalmazásra. Az egyén a kezelőasztalon fekszik, fordított T helyzetben. A masszázs megkezdése előtt masszázsolajat kell felvinni az alkalmazási területre, és az alkalmazást a hát alsó részével kezdjük. Három általános simogatás, majd M. Erector spinae, M. Latissimus dorsi (először a terapeuta oldalára, majd ellentétes izom), és a M. gluteus maximus izomzat három simogató, három gyúró és három simogató, illetve a hát alsó részének felvitelével fejeződik be. általános simogatás.

Az alsó hátmasszázs után a hát felső masszázsa indul, és az egyén testhelyzetében nem történik változás. Az alkalmazás során végzett háromszori általános simogatást követően a M. erector spinae és a M. trapezius (először a terapeuta oldalán, majd az ellenkező oldalon) háromszor simogat, háromszor gyúr és háromszor simogat, és általános simogatás történik. háromszor kell kitölteni, és a felső háti alkalmazás befejeződik.

A klasszikus masszázs 15-20 percig tart, heti öt alkalomból és négy hét alatt összesen 20 alkalomból áll.