Effekter af bindevævsmassage og klassisk massage

Mekanisk lænderygsmerter er defineret som en tilstand, der forårsager spændinger, smerter eller stivhed i lænden, hvor det ikke er muligt at definere en specifik årsag (f.eks. infektion, tumor, osteoporose, fraktur, strukturel deformitet, inflammatorisk lidelse, radikulært syndrom eller cauda equina syndrom). Lænderygsmerter er blevet et af de største problemer for offentlige sundhedssystemer i den vestlige verden i anden halvdel af det 20. århundrede og er fortsat et stort sundhedsproblem på verdensplan i dag. I en gennemgang baseret på undersøgelser af lænderygsmerter i 54 lande blev forekomsten af ​​lænderygsmerter fundet at være 18,3 %. Som et resultat af undersøgelser foretaget i Tyrkiet i aldersgruppen 18-24 år var prævalensen af ​​kvinder 28,9%, hos mænd var 18,1%, hvor fremskreden alder over 55 år steg yderligere, den øgede 48,1% hos kvinder og 31,5% i Mænd. Som vist i undersøgelserne ses lændesmerter hyppigere i slutningen af ​​20'erne og hos kvinder.

Diskdegeneration, nociceptive faktorer, tumornekrosefaktor α og rygning er blevet rapporteret at være årsag til mekaniske lændesmerter. Selvom der er meget udbredte kliniske tests for patologier, der stammer fra lændestrukturer (diskogene lændesmerter, facetledssmerter, sacroiliacale ledsmerter), kan disse tests ikke bruges til at diagnosticere ikke-specifikke mekaniske lænderygsmerter.

Påvirkningen af ​​kroniske smerter på individer er helt anderledes. Smerter skaber problemer i den enkeltes liv fra et minimalt til et højt handicapniveau og begrænser følgelig deres deltagelse i arbejds- og sociale liv og deres roller i familien alvorligt. Medicin, der bruges til at reducere smerte, er vanedannende efter et stykke tid. Derfor understregede forskere behovet for mere vægt på ikke-farmakologiske behandlingstilgange i håndteringen af ​​vedvarende lænderygsmerter. Blandt disse tilgange er manuel behandling, træning, massage og akupunktur metoder inkluderet i behandlingsvejledningen for mekaniske lænderygsmerter.

Ingen metode til behandling af lænderygsmerter kan give en permanent forbedring. Der er dog flere tilgange, der reducerer smerter og handicap. Blandt disse betragtes massage som en sikker behandlingsmetode på grund af dens lave bivirkninger og risiko. Massage har vist sig at være effektiv ved nogle typer hovedpine, muskelsmerter efter træning og mekaniske nakkesmerter, men er også rapporteret at forårsage afslapning og psykologisk afslapning. Klassisk massage (CM) menes at forbedre de fysiologiske og kliniske resultater ved at give symptomatisk reduktion af smerte gennem fysisk og mental lindring og ved at øge smertetærsklen ved endorfinfrigivelse. Det foreslås også, at CM har nogle virkninger på nervesystemet. Massageapplikationer forårsager gentagne sensoriske stimulationer, og ændringer i neuronale kredsløb, såsom blodtryk, forårsager ændret aktivitet i det autonome nervesystem.

Bindevævsremodellering er blevet rapporteret hos patienter med kroniske lænderygsmerter på grund af følelsesmæssig, adfærdsmæssig og motorisk dysfunktion. Øget stress på grund af overdreven brug, gentagne bevægelser og/eller hypermobilitet og reduceret stress på grund af immobilisering eller hypomobilitet forårsager ændringer i bindevævet. Kronisk, lokal stigning i stress kan føre til mikroskader og betændelse, mens fravær af stress i vævet fører til bindevævsatrofi, arkitektonisk forstyrrelse, fibroser, adhæsioner og kontrakturer.

Bindevævsmassage (CTM), som også indgår i grunduddannelsen i fysioterapi, er en teknik udviklet i 1929. Effekterne af teknikken er forbedring af det autonome nervesystems funktioner, øget blodcirkulation, muskelafspænding, nedsat smerte og øget mobilitet. Det autonome nervesystem stimuleres af kutane-viscerale reflekser i massageområdet. Mens øget aktivitet i det sympatiske nervesystem falder med massage, kan det autonome nervesystems reaktioner afbalanceres af stigningen i parasympatisk aktivitet. Parasympatisk effekt af vasodilatation og stigning i blodgennemstrømningen i karrene vil fremskynde helingsprocessen og falde i spasmer og smerte.

I litteraturen har CTM vist sig at være effektiv ved fibromyalgi og nakkesmerter. Der er dog ikke fundet nogen undersøgelse vedrørende resultaterne af CTM-anvendelse hos patienter med kroniske mekaniske lænderygsmerter. Også virkningerne af både klassisk og bindevævsmassage på lokal og perifer cirkulation er ikke undersøgt tilstrækkeligt. Formålet med denne undersøgelse er at bestemme den mest effektive manuelle behandlingsmetode ved at sammenligne virkningerne af klassisk massage og bindevævsmassage på det autonome nervesystems reaktioner, smerte, fleksibilitet og handicap, som vil blive anvendt ud over de varme puder og træningsbehandlinger. almindeligt anvendt i klinikken for kroniske mekaniske lændesmerter.

Hypoteser:

H0: Effekten af ​​CTM og CM på smerter er ens hos personer med kroniske mekaniske lænderygsmerter.

H1: Effekten af ​​CTM og CM på handicap er ens hos personer med kroniske mekaniske lænderygsmerter.

H2: Effekten af ​​CTM- og CM-applikationer på fleksibilitet er ens hos personer med kroniske mekaniske lænderygsmerter.

H3: Effekten af ​​CTM og CM på autonome funktioner er ens hos personer med kroniske mekaniske lænderygsmerter.

Materiale og metode:

Undersøgelsen vil blive udført på personer diagnosticeret med kroniske mekaniske lænderygsmerter af speciallæge. Personer, der opfylder inklusions- og eksklusionskriterierne og underskriver den informerede samtykkeformular, vil blive tilfældigt opdelt i to forskellige grupper efter minimeringsmetode. Den ene gruppe vil blive behandlet med CTM (CTM Group) og den anden med klassisk massage (CM Group).

For at bestemme antallet af individer, der skal inkluderes i undersøgelsen, blev effektanalyse udført med GPower 3.0-programmet. Som et resultat af beregningen med Cohen d: 0,8 α: 0,05, β: 0,2 (for 80 % effekt) med den dobbeltbenede Mann-Whitney U-test, blev det fundet, at der ville være behov for 27 individer i hver gruppe og i alt 54 enkeltpersoner skal tages til prøvelse. I betragtning af, at 30 % af individerne ikke kan overholde de behandlingsprotokoller, der skal anvendes (af tidsmæssige årsager osv.), blev vores stikprøvestørrelse øget med 30 %, og 35 personer for hver gruppe blev besluttet at have en endelig stikprøvestørrelse på 70 personer .

Individer vil blive vurderet smerte, handicap, fleksibilitet og autonome funktioner før behandlingen påbegyndes, efter at alle behandlinger er afsluttet og seks uger efter behandlingen. Derudover vil smertens sværhedsgrad blive målt hver uge under behandlingsforløbet, og smerter og autonome funktioner vil blive vurderet ved den 20. behandling for at se den akutte effekt af behandlingsmetoden.

Vurderinger:

Sociodemografisk informationsformular: Oplysninger om personernes alder, køn, højde, kropsvægt, erhverv og baggrund vil blive registreret.

Smertesværhedsmåling: Smerteniveauet for individerne vil blive målt ved hjælp af Visual Analogue Scale (VAS). Smertemålingen vil blive udført før behandlingsstart, ved afslutningen af ​​sidste behandling hver uge, 15 minutter efter sessionen i den 20. behandling for at se den akutte effekt af behandlingen, efter alle behandlinger er afsluttet og seks uger efter behandlingen. behandlingerne er afsluttet.

Handicapvurdering: Ved vurderingen af ​​invaliditet på grund af lænderygsmerter vil Oswestry Low Back Pain Questionnaire blive brugt. Målingerne vil finde sted før behandlingsstart og ved afslutningen af ​​alle behandlingssessioner og seks uger efter behandlingens afslutning.

Sundhedsrelateret livskvalitetsmåling: Den tyrkiske version af Short Form-36 (SF-36) spørgeskemaet vil blive brugt til at vurdere livskvaliteten relateret til sundhed. Målingerne vil finde sted før behandlingsstart, ved afslutningen af ​​alle behandlingssessioner og seks uger efter endt behandling.

Fleksibilitetsmålinger: Sidde- og rækkevidde-test og laterale lændefleksionsmålinger vil blive brugt til at evaluere individers lumbale fleksibilitet. Målinger vil finde sted før behandlingens start og ved afslutningen af ​​alle behandlingssessioner og seks uger efter behandlingen er afsluttet.

Sit and Reach Test: Personer, der deltager i testen, vil sidde på gulvet med deres bare fødder, knæ i forlængelse, med fodsålerne helt i kontakt med testbordet. Den del, hvor fødderne falder sammen på prøvebordet, skal accepteres som nulpunkt, og målebåndet skal placeres ud over og ud over dette punkt. Værdier foran fra nulpunktet vil blive registreret som positive, og bagsiden af ​​nul vil blive registreret som negative. Personen vil blive bedt om at række langsomt ud på testbordet med hænderne fladt og parallelt med gulvet og de øvre ekstremiteter lige, den målte værdi fra fingrenes endepunkt vil blive registreret i cm. Testen udføres to gange, og gennemsnitsværdien vil blive registreret.

Lumbal Lateral Flexion Måling: Individet vil stå oprejst uden sko, med hæle og ryg rørende væggen og armene fri. Før testen påbegyndes, vil afstanden fra den tredje fingers distale til gulvet blive målt ved hjælp af et målebånd, og derefter vil personen blive bedt om at bøje sin krop til den laterale fleksion uden at bøje sig frem eller tilbage og rotere. og afstanden mellem den tredje fingers distale til gulvet vil blive målt igen. Forskellen mellem den første måling og den sidste måling vil blive registreret. Målingen skal foretages separat for højre og venstre side. Inden for begge sider vil testen blive udført to gange, og gennemsnitsværdien vil blive registreret.

Måling af autonome funktioner: Blodtryk, hjertefrekvens, perifer temperatur og lokale temperaturændringer vil blive målt for at vurdere effekten af ​​CTM og CM på mulige autonome reaktioner hos individer. Målinger vil blive udført 30 minutter efter disse forhold, hvis personen ryger eller træner. Pulsen vil blive målt med et pulsoximeter fastgjort til fingerspidsen, mens personen sidder på stolen. Til dato er der ikke udviklet en norm for perifer temperaturmåling. I fodmålingerne ved hjælp af termogrammet blev det fundet, at det varmeste område på fodens plantaroverflade var den mediale bue, og fingeren med den højeste temperatur var den første finger mellem fingrene. I overensstemmelse med de oplysninger, der er opnået fra disse undersøgelser, vil målinger blive taget fra den mediale langsgående bue. Det miljø, hvori målingen skal udføres, er indstillet til 25 °C og ingen direkte sollys, og den enkelte vil blive bedt om at tage sine sko og strømper af og vende tilbage til liggende stilling. Der vil blive ventet i 15 minutter på, at fugten og temperaturen forårsaget af skoene og sokkerne forsvinder og vender tilbage til normal temperatur på foden, og derefter vil målingen blive foretaget med 'Testo' mærket '830-T1 lasermærket varmemåler.

For at vurdere virkningen af ​​applikationerne på lokal varme, vil der blive foretaget lokale temperaturmålinger fra de nederste hjørner af ribbenene, fra toppen af ​​hoftekammen og fra den posteriore superior hoftesøjle under samme laboratoriemiljø og samme forhold.

Perifere og lokale temperaturmålinger vil blive udført inden behandlingsstart, 15 minutter efter afslutning af 20. behandling for at måle den akutte effekt af behandlingsmetoden, efter alle behandlinger er afsluttet og seks uger efter behandlingerne er afsluttet.

Interventioner:

Alle deltagere vil blive behandlet med fugtig varme på lænden i 20 minutter i alle behandlingssessioner, efterfulgt af CTM i den ene gruppe, CM i den anden gruppe og derefter motion under supervision af fysioterapeut. Øvelser vil blive kombineret med respiration med 10 gentagelser. Træningsprogrammet vil være:

Lumbal ekstensormuskelstrækning i rygliggende stilling (i 20 sek.) Posterior bækkenvipning Bridging-øvelse Kat - kameløvelse Hoftedrejning - niveau 1 Musling - niveau 1

Bindevævsmassage:

Under CTM vil personer blive siddende i en stol med hofte, knæ og ankel i en vinkel på 90 grader med alle ryg- og sakrale områder åbne. Det vil blive opmærksom på den enkelte er let bøjet fra taljen og ryggen er lodret. Hænderne vil blive støttet på lårene. Der vil således opnås en let afspænding af bindevævet.

CTM vil blive anvendt på henholdsvis lumbo-sakralområdet (grundsektion), nedre thoraxregion, skulderbladsregion og interskapulære region. I CTM kan patienter opleve normalt forventede fornemmelser såsom at skære og kradse, eller en patologisk stump følelse af tryk. Dybden og antallet af gentagelser vil øges eller falde alt efter den enkeltes sans. I CTM-applikationen vil den distale phalanx på den tredje finger på hånden blive bøjet til 45-60 grader, og korte og lange træk vil blive lavet som krogning. Individer vil opleve en følelse af klipning, ridser og stumpt tryk på grund af terapeutens træk under påføringen. Hastigheden af ​​at trække vil blive øget eller mindsket alt efter den enkeltes følelse. I de første 1-3 sessioner af ansøgningen vil det lumbo-sakrale område blive taget, og der trækkes til hvert felt med 3-4 gentagelser. Nedsat spænding og forekomsten af ​​hyperæmilinjer, den passende vaskulære respons, vil igen være kriteriet for progression til andre regioner. Der vil blive anvendt ca. 3-4 sessioner i andre regioner, og en øvre region vil blive tilføjet til behandlingen, når vaskulær reaktion opnås. Behandlingssessioner starter fra fem minutter til 20-25 minutter. CTM-behandlingen fortsætter i fire uger, og der vil blive givet i alt 20 sessioner fem gange om ugen.

Klassisk massage:

Ved klassisk massage påføres lænden og øvre ryg. Individet ligger tilbøjeligt på behandlingsbordet i den omvendte T-position. Inden massagen påbegyndes, påføres massageolie på påføringsområdet, og påføringen påbegyndes med lænden. Tre generelle strøg efterfulgt af M. Erector spinae, M. Latissimus dorsi (først til terapeutens side, derefter modsatte muskel), og M. gluteus maximus muskler tre strøg, tre ælte og tre strøg henholdsvis lændepåføring vil blive afsluttet med generel strøg.

Efter lændemassage startes øvre rygmassage, og der vil ikke blive ændret på den enkeltes stilling. Efter generel strygning henholdsvis tre gange under påføringen vil M. erector spinae og M. trapezius (først på siden af ​​terapeuten og derefter den modsatte side) stryge tre gange, ælte tre gange og strøg tre gange, og generel strøg vil være udfyldes tre gange, og øvre ryg ansøgning vil blive afsluttet.

Klassisk massage varer 15-20 minutter og vil omfatte fem sessioner om ugen og i alt 20 sessioner med fire uger.