Эффекты массажа соединительной ткани и классического массажа

Механическая боль в пояснице определяется как состояние, вызывающее напряжение, боль или скованность в поясничной области, когда невозможно определить конкретную причину (например, инфекция, опухоль, остеопороз, перелом, структурная деформация, воспалительное заболевание, корешковый синдром или синдром конского хвоста). Боль в пояснице стала одной из самых больших проблем для систем общественного здравоохранения в западном мире во второй половине 20-го века и продолжает оставаться серьезной проблемой здравоохранения во всем мире сегодня. В обзоре, основанном на исследованиях боли в пояснице в 54 странах, было установлено, что распространенность боли в пояснице составляет 18,3%. В результате исследований, проведенных в Турции, в возрастном диапазоне от 18 до 24 лет распространенность среди женщин составила 28,9%, среди мужчин – 18,1%, а в пожилом возрасте старше 55 лет этот показатель еще более увеличился, он составляет 48,1% у женщин и 31,5% у женщин. люди. Как показали исследования, боль в пояснице чаще наблюдается в возрасте старше 20 лет и у женщин.

Сообщалось, что дегенерация диска, ноцицептивные факторы, фактор некроза опухоли α и курение являются причинами механической боли в пояснице. Хотя широко используются клинические тесты для выявления патологий, возникающих в поясничных структурах (дискогенная боль в пояснице, боль в фасеточных суставах, боль в крестцово-подвздошном суставе), эти тесты не могут быть использованы для диагностики неспецифической механической боли в пояснице.

Воздействие хронической боли на людей совершенно различно. Боль создает проблемы в жизни человека, начиная с минимальной и заканчивая высокой степенью инвалидности, и, следовательно, серьезно ограничивает его участие в работе и общественной жизни, а также его роль в семье. Лекарства, используемые для уменьшения боли, через некоторое время вызывают привыкание. Поэтому исследователи подчеркнули необходимость уделять больше внимания нефармакологическим подходам к лечению стойкой боли в пояснице. Среди этих подходов мануальное лечение, физические упражнения, массаж и методы акупунктуры включены в рекомендации по лечению механической боли в пояснице.

Ни один метод лечения боли в пояснице не может дать постоянного улучшения. Тем не менее, есть несколько подходов, которые уменьшают боль и инвалидность. Среди них массаж считается безопасным методом лечения из-за его низких побочных эффектов и риска. Было показано, что массаж эффективен при некоторых типах головной боли, мышечной боли после тренировки и механической боли в шее, но также сообщается, что он вызывает расслабление и психологическую релаксацию. Считается, что классический массаж (КМ) улучшает физиологические и клинические результаты, обеспечивая симптоматическое уменьшение боли за счет физического и психического облегчения и повышения болевого порога за счет высвобождения эндорфинов. Также предполагается, что CM оказывает некоторое влияние на нервную систему. Применения массажа вызывают повторяющиеся сенсорные стимуляции, а изменения в нейронных цепях, такие как кровяное давление, вызывают изменение активности вегетативной нервной системы.

Сообщалось о ремоделировании соединительной ткани у пациентов с хронической болью в пояснице из-за эмоциональной, поведенческой и двигательной дисфункции. Повышенный стресс из-за чрезмерного использования, повторяющихся движений и/или гипермобильности, а также сниженный стресс из-за иммобилизации или гипомобильности вызывают изменения в соединительной ткани. Хроническое локальное усиление стресса может привести к микротравмам и воспалению, в то время как отсутствие стресса в тканях приводит к атрофии соединительной ткани, архитектурным нарушениям, фиброзам, спайкам и контрактурам.

Соединительнотканный массаж (СТМ), который также входит в базовую подготовку по лечебной физкультуре, представляет собой методику, разработанную в 1929 году. Эффекты методики заключаются в улучшении функций вегетативной нервной системы, усилении кровообращения, мышечной релаксации, уменьшении боли и повышении подвижности. Вегетативная нервная система стимулируется кожно-висцеральными рефлексами в области массажа. В то время как повышенная активность симпатической нервной системы снижается при массаже, реакции вегетативной нервной системы могут быть уравновешены увеличением парасимпатической активности. Парасимпатический эффект вазодилатации и увеличения кровотока в сосудах ускорит процесс заживления и уменьшит спазм и боль.

В литературе показано, что CTM эффективен при фибромиалгии и боли в шее. Однако исследований по результатам применения КТМ у пациентов с хронической механической болью в пояснице не найдено. Также недостаточно изучено влияние как классического, так и соединительнотканного массажа на местное и периферическое кровообращение. Целью данного исследования является определение наиболее эффективного мануального метода лечения путем сравнения влияния классического массажа и массажа соединительной ткани на реакции вегетативной нервной системы, боль, гибкость и инвалидность, которые будут применяться в дополнение к горячей подушке и лечебной физкультуре. широко используется в клинике хронической механической боли в пояснице.

Гипотезы:

H0: Влияние CTM и CM на боль одинаково у людей с хронической механической болью в пояснице.

H1: Влияние CTM и CM на инвалидность одинаково у лиц с хронической механической болью в пояснице.

H2: Влияние приложений CTM и CM на гибкость одинаково у людей с хронической механической болью в пояснице.

H3: Влияние CTM и CM на вегетативные функции одинаково у лиц с хронической механической болью в пояснице.

Материал и метод:

Исследование будет проводиться на людях, у которых врач-специалист диагностировал хроническую механическую боль в пояснице. Лица, соответствующие критериям включения и исключения и подписавшие форму информированного согласия, будут случайным образом разделены на две разные группы методом минимизации. Одна группа будет лечиться СТМ (группа СТМ), а другая - классическим массажем (группа СМ).

Чтобы определить количество лиц, которые будут включены в исследование, был проведен анализ мощности с помощью программы GPower 3.0. В результате расчета по Коэну d: 0,8 α: 0,05, β: 0,2 (для 80% мощности) с использованием двуногого U-критерия Манна-Уитни было установлено, что в каждой группе потребуется 27 особей, а всего 54 человека. лица должны предстать перед судом. Учитывая, что 30% людей не могут соблюдать применяемые протоколы лечения (по причинам времени и т. д.), размер нашей выборки был увеличен на 30%, и было решено, что 35 человек в каждой группе будут иметь окончательный размер выборки 70 человек. .

Люди будут оценивать боль, инвалидность, гибкость и вегетативные функции до начала лечения, после завершения всех процедур и через шесть недель после лечения. Кроме того, интенсивность боли будет измеряться каждую неделю в процессе лечения, а боль и вегетативные функции будут оцениваться на 20-й процедуре, чтобы увидеть острый эффект метода лечения.

Оценки:

Форма социально-демографической информации: будет записана информация о возрасте, поле, росте, массе тела, роде занятий и биографии людей.

Измерение тяжести боли: уровень боли у людей будет измеряться с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Измерение боли будет проводиться перед началом лечения, в конце последней процедуры каждую неделю, через 15 минут после сеанса 20-й процедуры, чтобы увидеть острый эффект лечения, после завершения всех процедур и через шесть недель после начала лечения. лечения закончены.

Оценка инвалидности: При оценке инвалидности из-за боли в пояснице будет использоваться опросник Освестри по боли в пояснице. Измерения будут проводиться до начала лечения, в конце всех сеансов лечения и через шесть недель после окончания лечения.

Измерение качества жизни, связанного со здоровьем: Турецкая версия анкеты Short Form-36 (SF-36) будет использоваться для оценки качества жизни, связанного со здоровьем. Измерения будут проводиться до начала лечения, в конце всех сеансов лечения и через шесть недель после окончания лечения.

Измерения гибкости: Для оценки гибкости поясницы у отдельных лиц будут использоваться тест «Сесть и дотянуться» и измерения поперечного сгибания в поясничном отделе. Измерения будут проводиться до начала лечения, в конце всех сеансов лечения и через шесть недель после окончания лечения.

Тест «Сесть и дотянуться»: лица, участвующие в тесте, сидят на полу босиком, колени вытянуты, подошвы ног полностью соприкасаются с испытательным столом. Часть, где ножки совпадают на испытательном столе, должна быть принята за нулевую точку, и рулетка должна быть помещена за этой точкой. Значения впереди нулевой точки будут записаны как положительные, а позади нуля будут записаны как отрицательные. Человека попросят медленно дотянуться до испытательного стола руками, лежащими параллельно полу, с прямыми верхними конечностями, измеренное значение от конечной точки пальцев будет записано в сантиметрах. Тест будет выполнен дважды, и будет записано среднее значение.

Измерение поясничного бокового сгибания: человек стоит прямо без обуви, пятки и спина касаются стены, руки свободны. Перед началом теста расстояние от дистального конца безымянного пальца до пола будет измерено с помощью рулетки, а затем человека попросят согнуть свое тело в сторону бокового сгибания, не наклоняясь вперед или назад и вращаясь. и снова будет измерено расстояние от дистальной части безымянного пальца до пола. Будет записана разница между первым и последним измерениями. Измерение производится отдельно для правой и левой стороны. В пределах обеих сторон тест будет выполнен дважды, и будет записано среднее значение.

Измерение вегетативных функций: артериальное давление, частота сердечных сокращений, периферическая температура и локальные изменения температуры будут измеряться для оценки влияния СТМ и СМ на возможные вегетативные реакции у отдельных лиц. Измерения будут проводиться через 30 минут после этих условий, если человек курит или занимается спортом. Частота сердечных сокращений будет измеряться с помощью пульсоксиметра, прикрепленного к кончику пальца, когда человек сидит на стуле. На сегодняшний день не разработана норма измерения периферической температуры. При измерении стопы с помощью термограммы было установлено, что самой горячей областью на подошвенной поверхности стопы является медиальный свод, а пальцем с самой высокой температурой является первый палец между пальцами. В соответствии с информацией, полученной в результате этих исследований, измерения будут проводиться с медиального продольного свода. Среда, в которой должно быть проведено измерение, устанавливается при температуре 25 ° C и без прямого солнечного света, и человека попросят снять обувь и носки и вернуться в лежачее положение. Будет ждать 15 минут, пока влажность и температура, вызванные обувью и носками, исчезнут и вернутся к нормальной температуре стопы, а затем будет произведено измерение с помощью теплосчетчика марки «Testo» «830-T1» с лазерной маркировкой.

Чтобы оценить влияние аппликаций на локальное тепло, будут проводиться измерения локальной температуры в нижних углах ребер, в верхней части гребня подвздошной кости и в задней верхней части подвздошной ости в тех же лабораторных условиях и в тех же условиях.

Измерения периферической и местной температуры будут проводиться до начала лечения, через 15 минут после окончания 20-го лечения для измерения острого эффекта метода лечения, после завершения всех процедур и через шесть недель после окончания лечения.

Вмешательства:

Всех участников будут лечить влажным теплом в области поясницы в течение 20 минут во всех лечебных сеансах, после чего в одной группе будет выполняться КТМ, в другой группе — КМ, а затем упражнения под наблюдением физиотерапевта. Упражнения будут сочетаться с дыханием по 10 повторений. Программа тренировок будет такой:

Растяжка мышц-разгибателей поясницы в положении лежа (в течение 20 секунд) Наклон таза назад Упражнение на мостик Упражнение «кошка-верблюд» Скручивание бедра — уровень 1 Моллюск — уровень 1

Соединительнотканный массаж:

Во время CTM люди будут сидеть на стуле так, чтобы бедро, колено и лодыжка находились под углом 90 градусов, а все области спины и крестца были открыты. Обратите внимание на то, что человек слегка согнут в пояснице, а спина вертикальна. Руки будут опираться на бедра. Таким образом будет достигнута легкая релаксация соединительной ткани.

КТМ будет применяться к пояснично-крестцовой области (базовый отдел), нижней грудной области, лопаточной области и межлопаточной области соответственно. При КТМ пациенты могут испытывать обычно ожидаемые ощущения, такие как резание и царапанье, или патологически тупое ощущение давления. Глубина и количество повторений будут увеличиваться или уменьшаться в зависимости от индивидуальных ощущений. В приложении CTM дистальная фаланга безымянного пальца руки будет согнута на 45-60 градусов, и будут сделаны короткие и длинные тяги, как зацепление. Люди будут испытывать ощущение сдвига, царапания и тупого давления из-за того, что терапевт тянет во время применения. Скорость вытягивания будет увеличиваться или уменьшаться в зависимости от индивидуальных ощущений. В первые 1-3 сеанса аппликации берется пояснично-крестцовая область и производится подтягивание к каждому полю по 3-4 повторения. Снижение напряжения и появление линий гиперемии, соответствующая сосудистая реакция, в свою очередь, будут критерием прогрессирования в другие области. Приблизительно 3-4 сеанса будут применены в других областях, и верхняя область будет добавлена ​​к лечению, когда будет получена сосудистая реакция. Сеансы лечения начинаются от пяти минут до 20-25 минут. Лечение CTM будет продолжаться в течение четырех недель, всего будет проводиться 20 сеансов пять раз в неделю.

Классический массаж:

При классическом массаже применяется нижняя часть спины и верхняя часть спины. Пациент лежит на процедурном столе в перевернутом Т-образном положении. Перед началом массажа массажное масло наносится на область применения, и нанесение начинается с нижней части спины. Три общих поглаживания соответственно, за которыми следуют мышца, выпрямляющая позвоночник, широчайшая мышца спины (сначала на стороне терапевта, затем противоположная мышца) и большая ягодичная мышца, три поглаживания, три разминания и три поглаживания, соответственно, нижней части спины. общее поглаживание.

После массажа нижней части спины начинается массаж верхней части спины, при этом положение человека не меняется. После трехкратного общего поглаживания во время аппликации, соответственно, M. erector spinae и M. trapezius (сначала со стороны терапевта, а затем с противоположной стороны) будут трижды поглаживать, трижды разминать и трижды поглаживать, а общее поглаживание будет завершено три раза, и приложение для верхней части спины будет завершено.

Классический массаж будет длиться 15-20 минут и будет включать пять сеансов в неделю и всего 20 сеансов за четыре недели.