결합조직마사지와 고전마사지의 효과

기계적 요통은 특정 원인(예: 감염, 종양, 골다공증, 골절, 구조적 기형, 염증성 질환, 신경근 증후군 또는 말총 증후군). 요통은 20세기 후반에 서구 세계의 공중 보건 시스템에서 가장 큰 문제 중 하나가 되었으며 오늘날 전 세계적으로 주요 건강 문제로 계속되고 있습니다. 54개국의 요통에 대한 연구를 기반으로 한 검토에서 요통의 유병률은 18.3%인 것으로 나타났습니다. 터키에서 조사한 결과 18~24세 여성의 유병률은 28.9%, 남성은 18.1%였으며 55세 이상의 고령자 비율은 더욱 증가하여 여성은 48.1%, 남성은 31.5% 증가했습니다. 남자들. 연구 결과에서 알 수 있듯이 요통은 20대 후반과 여성에서 더 자주 나타납니다.

추간판 변성, 통각수용 인자, 종양 괴사 인자 α 및 흡연이 기계적인 요통의 원인으로 보고되었습니다. 요추 구조에서 발생하는 병리(추간판성 요통, 후관절 통증, 천장관절 통증)에 대해 널리 사용되는 임상 검사가 있지만 이러한 검사는 비특이성 기계적 요통을 진단하는 데 사용할 수 없습니다.

개인에 대한 만성 통증의 영향은 상당히 다릅니다. 통증은 경미한 수준에서 높은 수준의 장애에 이르기까지 개인의 삶에 문제를 일으키고 결과적으로 직장 및 사회 생활에 대한 참여와 가족에서의 역할을 심각하게 제한합니다. 통증을 줄이기 위해 사용되는 약은 시간이 지나면 중독성이 있습니다. 따라서 연구자들은 지속성 요통의 관리에 있어서 비약물적 치료적 접근을 더욱 강조할 필요가 있음을 강조하였다. 이러한 접근법 중 도수치료, 운동, 마사지, 침술 등이 기계적 요통 치료지침에 포함되어 있다.

어떤 요통 치료 방법도 영구적인 개선을 가져올 수 없습니다. 그러나 통증과 장애를 줄이는 몇 가지 접근 방식이 있습니다. 이 중 마사지는 부작용과 위험성이 낮아 안전한 치료법으로 꼽힌다. 마사지는 일부 유형의 두통, 운동 후 근육통 및 기계적 목 통증에 효과적인 것으로 나타났지만 이완 및 심리적 이완을 유발하는 것으로도 보고되었습니다. 고전적 마사지(CM)는 신체적, 정신적 완화를 통해 통증의 징후적 감소를 제공하고 엔도르핀 방출로 통증 역치를 증가시킴으로써 생리학적 및 임상적 결과를 개선하는 것으로 생각됩니다. 또한 CM은 신경계에 어느 정도 영향을 미친다고 제안됩니다. 마사지는 반복적인 감각 자극을 일으키고 혈압과 같은 신경 회로의 변화는 자율 신경계의 활동을 변화시킵니다.

정서적, 행동적 및 운동 기능 장애로 인한 만성 요통 환자에서 결합 조직 리모델링이 보고되었습니다. 과도한 사용, 반복적인 동작 및/또는 과운동성으로 인한 스트레스 증가 및 고정 또는 저운동성으로 인한 스트레스 감소는 결합 조직의 변화를 유발합니다. 스트레스의 만성적이고 국부적인 증가는 미세한 손상과 염증을 유발할 수 있는 반면, 조직에 스트레스가 없으면 결합 조직 위축, 구조적 장애, 섬유증, 유착 및 구축으로 이어집니다.

물리치료의 기본 수련에도 포함되는 결합조직 마사지(CTM)는 1929년에 개발된 기법이다. 이 기술의 효과는 자율신경계 기능 향상, 혈액순환 증가, 근육 이완, 통증 감소 및 운동성 증가입니다. 자율 신경계는 마사지 부위의 피부-내장 반사에 의해 자극됩니다. 증가된 교감신경계 활동은 마사지로 감소하지만 자율신경계 반응은 부교감신경계 활동의 증가로 균형을 이룰 수 있습니다. 혈관 확장의 부교감 효과와 혈관의 혈류 증가는 치유 과정을 가속화하고 경련과 통증을 감소시킵니다.

문헌에서 CTM은 섬유근육통과 목 통증에 효과적인 것으로 나타났습니다. 그러나 만성 기계적 요통 환자에 대한 CTM 적용 결과에 대한 연구는 발견되지 않았다. 또한 국소 및 말초 순환에 대한 고전 마사지와 결합 조직 마사지의 효과는 충분히 연구되지 않았습니다. 본 연구의 목적은 온열베개 및 운동치료와 함께 적용할 자율신경계 반응, 통증, 유연성 및 장애에 대한 고전적 마사지와 결합조직 마사지의 효과를 비교하여 가장 효과적인 도수치료법을 결정하는 것이다. 만성 기계적 요통의 클리닉에서 일반적으로 사용됩니다.

가설:

H0: 통증에 대한 CTM과 CM의 효과는 만성 기계적 요통이 있는 개인에서 유사합니다.

H1: 장애에 대한 CTM과 CM의 효과는 만성 기계적 요통이 있는 개인에서 유사합니다.

H2: 유연성에 대한 CTM 및 CM 적용의 효과는 만성 기계적 요통이 있는 개인에서 유사합니다.

가설 3: 자율신경 기능에 대한 CTM과 CM의 효과는 만성 기계적 요통 환자에서 유사하다.

재료 및 방법:

이 연구는 전문의가 만성 기계적 요통으로 진단한 개인을 대상으로 실시됩니다. 포함 및 제외 기준을 충족하고 정보에 입각한 동의서에 서명한 개인은 최소화 방법에 따라 무작위로 두 그룹으로 나뉩니다. 한 그룹은 CTM(CTM 그룹)으로, 다른 그룹은 클래식 마사지(CM 그룹)로 치료받게 됩니다.

연구에 포함될 개인의 수를 결정하기 위해 GPower 3.0 프로그램으로 전력 분석을 수행했습니다. Double-legged Mann-Whitney U test로 Cohen d:0.8 α:0.05, β:0.2(80% 검정력)를 이용하여 계산한 결과, 각 그룹당 27명, 총 54명이 필요함을 알 수 있었다. 개인을 재판에 회부해야 합니다. 30%의 개인이 적용할 치료 프로토콜을 준수하지 못하는 점(시간 등의 이유로)을 고려하여 샘플 크기를 30% 증가시키고 각 그룹당 35명을 최종 샘플 크기를 70명으로 결정했습니다. .

개인은 치료 시작 전, 모든 치료 완료 후, 치료 6주 후 통증, 장애, 유연성 및 자율 기능을 평가하게 됩니다. 또한 치료 과정에서 매주 통증의 정도를 측정하고 20회 치료 시 통증과 자율신경 기능을 평가해 치료 방법의 급성 효과를 볼 예정이다.

평가:

사회-인구학적 정보 양식: 개인의 연령, 성별, 키, 체중, 직업 및 배경에 대한 정보가 기록됩니다.

통증 중증도 측정: 개인의 통증 수준은 VAS(Visual Analogue Scale)를 사용하여 측정됩니다. 통증 측정은 치료 시작 전, 매주 마지막 치료가 끝날 때, 치료의 급성 효과를 보기 위해 20번째 치료에서 세션 15분 후, 모든 치료가 끝난 후, 그리고 6주 후 치료가 완료됩니다.

장애 평가: 요통으로 인한 장애 평가에는 Oswestry 요통 설문지가 사용됩니다. 측정은 치료 시작 전과 모든 치료 세션 종료 시 및 치료 종료 6주 후 실시됩니다.

건강 관련 삶의 질 측정: Short Form-36(SF-36) 설문지의 터키어 버전은 건강과 관련된 삶의 질을 평가하는 데 사용됩니다. 측정은 치료 시작 전, 모든 치료 세션 종료 시, 치료 종료 6주 후 실시됩니다.

유연성 측정: 앉아서 뻗기 테스트 및 요추 측면 굴곡 측정을 사용하여 개인의 요추 유연성을 평가합니다. 측정은 치료 시작 전과 모든 치료 세션이 끝날 때 그리고 치료가 끝난 후 6주 후에 실시됩니다.

앉기 및 뻗기 테스트: 테스트에 참여하는 개인은 맨발로 무릎을 펴고 발바닥이 테스트 테이블에 완전히 닿은 상태로 바닥에 앉습니다. 테스트 테이블에서 발이 일치하는 부분을 영점으로 인정하고 줄자를 이 지점 너머에 놓습니다. 영점보다 앞의 값은 양수로 기록되고 영점 뒤의 값은 음수로 기록됩니다. 사람은 손을 평평하고 바닥과 평행하고 상지를 곧게 펴고 테스트 테이블에 천천히 손을 뻗도록 요청하고 손가락 끝점에서 측정 값을 cm로 기록합니다. 테스트는 두 번 수행되고 평균값이 기록됩니다.

요추 측면 굴곡 측정: 개인은 신발을 신지 않고 발뒤꿈치와 등이 벽에 닿고 팔이 자유로운 상태로 똑바로 서게 됩니다. 검사를 시작하기 전에 줄자를 사용하여 세 번째 손가락 끝에서 바닥까지의 거리를 측정한 다음 몸을 앞뒤로 구부리거나 회전하지 않고 측면 굴곡으로 몸을 구부리도록 요청합니다. 그리고 세 번째 손가락 끝에서 바닥까지의 거리를 다시 측정합니다. 첫 번째 측정과 마지막 측정 간의 차이가 기록됩니다. 오른쪽과 왼쪽에 대해 별도로 측정해야 합니다. 양쪽 내에서 테스트를 두 번 수행하고 평균값을 기록합니다.

자율 기능 측정: 개인의 가능한 자율 반응에 대한 CTM 및 CM의 효과를 평가하기 위해 혈압, 심박수, 말초 온도 및 국소 온도 변화를 측정합니다. 측정은 개인이 흡연 중이거나 운동 중인 경우 이러한 조건 후 30분 후에 수행됩니다. 심박수는 개인이 의자에 앉아 있는 동안 손가락 끝에 부착된 산소 포화도 측정기로 측정됩니다. 현재까지 주변 온도 측정에 대한 표준이 개발되지 않았습니다. 온도기록도를 이용한 발 측정에서 발바닥 표면의 가장 뜨거운 부위는 내측궁(medial arch)이었고, 온도가 가장 높은 손가락은 손가락 사이의 첫 번째 손가락이었다. 이러한 연구에서 얻은 정보에 따라 측정은 내측 세로 아치에서 수행됩니다. 측정이 수행되는 환경은 25 °C로 설정되고 직사광선이 없으며 개인은 신발과 양말을 벗고 앙와위 자세로 돌아가도록 요청받습니다. 신발과 양말로 인한 습기와 온도가 사라지고 발의 정상 체온으로 돌아올 때까지 15분간 기다린 후 '테스토' 브랜드의 '830-T1 레이저 마킹된 체온계'로 측정한다.

국부적 열에 대한 적용의 효과를 평가하기 위해, 동일한 실험실 환경 및 동일한 조건 하에서 늑골의 하부 모서리, 장골능의 상부 및 후상장골극으로부터 국부적 온도 측정이 이루어질 것이다.

치료 시작 전, 치료 방법의 급성 효과를 측정하기 위해 20회 치료 종료 15분 후, 모든 치료 종료 후, 치료 종료 6주 후 말초 및 국부 체온 측정을 실시한다.

개입:

모든 참가자는 모든 치료 세션에서 20분 동안 요추 부위에 습열 치료를 받은 후 한 그룹에서는 CTM, 다른 그룹에서는 CM을 받은 후 물리치료사의 감독하에 운동을 합니다. 운동은 10회 반복으로 호흡과 결합됩니다. 운동 프로그램은 다음과 같습니다.

앙와위 자세에서 요추신근 스트레칭(20초간) 골반후방경사 연결운동 고양이 - 낙타운동 엉덩이 트위스트 - 1단계 클램 - 1단계

결합 조직 마사지:

CTM 동안 개인은 엉덩이, 무릎 및 발목이 90도 각도로 모든 등 및 천골 부위가 열린 상태로 의자에 앉게 됩니다. 개인은 허리에서 약간 구부러지고 등은 수직입니다. 손은 허벅지에서 지원됩니다. 따라서 결합 조직이 약간 이완됩니다.

CTM은 lumbo-sacral area (basic section), lower thoracic region, scapular region, interscapular region에 각각 적용됩니다. CTM에서 환자는 절단 및 긁힘과 같은 일반적으로 예상되는 감각 또는 병리학적으로 둔감한 압박감을 경험할 수 있습니다. 깊이와 반복횟수는 개인의 감각에 따라 증감합니다. CTM 적용 시 손 3번째 손가락의 원위지골을 45~60도로 구부리고 짧고 긴 당김이 후킹처럼 이루어집니다. 개인은 적용하는 동안 치료사의 당김으로 인해 전단, 긁힘 및 무딘 압력을 경험할 것입니다. 당기는 속도는 개인의 느낌에 따라 증감합니다. 응용 프로그램의 첫 1-3 세션에서 요천골 영역을 취하고 3-4 반복으로 각 영역을 당깁니다. 감소된 긴장과 충혈 라인의 출현, 적절한 혈관 반응은 차례로 다른 부위로의 진행에 대한 기준이 될 것입니다. 그 외 부위는 약 3~4회 시술하며 혈관 반응이 생기면 상부 부위를 추가 시술합니다. 트리트먼트 세션은 5분에서 20~25분 사이에 시작됩니다. CTM 치료는 4주간 지속되며 주 5회 총 20회가 진행된다.

클래식 마사지:

고전적인 마사지 적용에서는 허리와 등 상부가 적용됩니다. 환자는 거꾸로 된 T 자세로 치료 테이블에 엎드려 있습니다. 마사지를 시작하기 전에 적용 부위에 마사지 오일을 바르고 허리 부분부터 적용을 시작합니다. 일반 쓰다듬기 각각 3회, 뒤이어 척추기립근, 광배근(처음에는 치료사 쪽, 그 다음 반대쪽 근육), 대둔근 3회, 주무르기 3회, 대둔근 각각 3회로 요추 적용으로 완료됩니다. 일반적인 쓰다듬어.

등 하부 마사지 후 상부 등 마사지가 시작되며 개인의 자세에는 변화가 없습니다. 적용 시 일반 쓰다듬기 3회에 이어 척추기립근과 승모근(처음에는 치료사 쪽, 그 다음 반대쪽)은 3회, 주무름 3회, 3회 쓰다듬어 주고, 일반 쓰다듬기는 3회 완료하면 등 상부 도포가 완료됩니다.

클래식 마사지는 15~20분 동안 진행되며 주당 5회, 4주 동안 총 20회의 세션으로 구성됩니다.