Efectos del masaje de tejido conectivo y el masaje clásico

La lumbalgia mecánica se define como una condición que causa tensión, dolor o rigidez en la región lumbar donde no es posible definir una causa específica (por ejemplo, infección, tumor, osteoporosis, fractura, deformidad estructural, trastorno inflamatorio, síndrome radicular o síndrome de cola de caballo). El dolor lumbar se ha convertido en uno de los mayores problemas para los sistemas de salud pública en el mundo occidental en la segunda mitad del siglo XX y continúa siendo un problema de salud importante en todo el mundo en la actualidad. En una revisión basada en estudios sobre el dolor lumbar en 54 países, se encontró que la prevalencia del dolor lumbar era del 18,3 %. Como resultado de las investigaciones realizadas en Turquía en el rango de edad de 18 a 24 años, la prevalencia de mujeres fue del 28,9 %, en los hombres fue del 18,1 %, y la tasa de personas mayores de 55 años aumentó aún más, aumentó el 48,1 % en mujeres y el 31,5 % en mujeres. hombres. Como se muestra en las investigaciones, el dolor lumbar se observa con mayor frecuencia a partir de los 20 años y en las mujeres.

Se ha informado que la degeneración del disco, los factores nociceptivos, el factor de necrosis tumoral α y el tabaquismo son la razón del dolor lumbar mecánico. Aunque existen pruebas clínicas ampliamente utilizadas para patologías derivadas de las estructuras lumbares (lumbalgia discogénica, dolor en las articulaciones facetarias, dolor en las articulaciones sacroilíacas), estas pruebas no pueden utilizarse para diagnosticar una lumbalgia mecánica inespecífica.

El efecto del dolor crónico en los individuos es bastante diferente. El dolor crea problemas en la vida del individuo desde un nivel mínimo hasta un alto nivel de discapacidad y, en consecuencia, restringe severamente su participación en el trabajo y la vida social y sus roles en la familia. Los medicamentos utilizados para reducir el dolor se vuelven adictivos después de un tiempo. Por lo tanto, los investigadores enfatizaron la necesidad de un mayor énfasis en los enfoques de tratamiento no farmacológicos en el manejo del dolor lumbar persistente. Entre estos enfoques, el tratamiento manual, el ejercicio, el masaje y los métodos de acupuntura se incluyen en las pautas de tratamiento para el dolor lumbar mecánico.

Ningún método de tratamiento del dolor lumbar puede producir una mejora permanente. Sin embargo, hay varios enfoques que reducen el dolor y la discapacidad. Entre estos, el masaje se considera un método de tratamiento seguro debido a sus bajos efectos secundarios y riesgo. Se ha demostrado que el masaje es efectivo en algunos tipos de dolores de cabeza, dolor muscular posterior al ejercicio y dolor de cuello mecánico, pero también se informa que causa relajación y relajación psicológica. Se cree que el masaje clásico (MC) mejora los resultados fisiológicos y clínicos al proporcionar una reducción sintomática del dolor a través del alivio físico y mental y al aumentar el umbral del dolor mediante la liberación de endorfinas. También se sugiere que CM tiene algunos efectos sobre el sistema nervioso. Las aplicaciones de masaje provocan que se produzcan estimulaciones sensoriales repetitivas y cambios en los circuitos neuronales, como la presión arterial, que alteran la actividad del sistema nervioso autónomo.

Se ha informado sobre la remodelación del tejido conectivo en pacientes con dolor lumbar crónico debido a una disfunción emocional, conductual y motora. El aumento del estrés por uso excesivo, movimientos repetitivos y/o hipermovilidad, y la reducción del estrés por inmovilización o hipomovilidad, provocan cambios en el tejido conectivo. El aumento crónico y local del estrés puede provocar microlesiones e inflamación, mientras que la ausencia de estrés en el tejido provoca atrofia del tejido conjuntivo, trastornos de la arquitectura, fibrosis, adherencias y contracturas.

El masaje del tejido conjuntivo (MCT), que también se incluye en la formación básica de fisioterapia, es una técnica desarrollada en 1929. Los efectos de la técnica son la mejora de las funciones del sistema nervioso autónomo, el aumento de la circulación sanguínea, la relajación muscular, la disminución del dolor y el aumento de la movilidad. El sistema nervioso autónomo es estimulado por reflejos cutáneo-viscerales en el área de masaje. Mientras que el aumento de la actividad del sistema nervioso simpático disminuye con el masaje, las respuestas del sistema nervioso autónomo pueden equilibrarse con el aumento de la actividad parasimpática. El efecto parasimpático de la vasodilatación y el aumento del flujo sanguíneo en los vasos acelerará el proceso de curación y disminuirá los espasmos y el dolor.

En la literatura, se ha demostrado que la CTM es eficaz en la fibromialgia y el dolor de cuello. Sin embargo, no se ha encontrado ningún estudio sobre los resultados de la aplicación de CTM en pacientes con dolor lumbar mecánico crónico. Además, los efectos del masaje clásico y del tejido conjuntivo sobre la circulación local y periférica no se han estudiado suficientemente. El objetivo de este estudio es determinar el método de tratamiento manual más eficaz mediante la comparación de los efectos del masaje clásico y el masaje del tejido conectivo en las respuestas del sistema nervioso autónomo, el dolor, la flexibilidad y la discapacidad, que se aplicarán además de los tratamientos con almohadas calientes y ejercicios. comúnmente utilizado en la clínica del dolor lumbar mecánico crónico.

Hipótesis:

H0: el efecto de CTM y CM sobre el dolor es similar en personas con dolor lumbar mecánico crónico.

H1: El efecto de CTM y CM sobre la discapacidad es similar en personas con dolor lumbar mecánico crónico.

H2: El efecto de las aplicaciones de CTM y CM sobre la flexibilidad es similar en personas con dolor lumbar mecánico crónico.

H3: El efecto de CTM y CM en las funciones autonómicas es similar en personas con dolor lumbar mecánico crónico.

Material y método:

El estudio se realizará en personas diagnosticadas con lumbalgia crónica mecánica por médico especialista. Las personas que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión y firmen el formulario de consentimiento informado se dividirán aleatoriamente en dos grupos diferentes mediante el método de minimización. Un grupo será tratado con CTM (Grupo CTM) y el otro con masaje clásico (Grupo CM).

Para determinar el número de individuos a incluir en el estudio, se realizó un análisis de potencia con el programa GPower 3.0. Como resultado del cálculo usando Cohen d: 0.8 α: 0.05, β: 0.2 (para 80% de poder) con la prueba U de Mann-Whitney de dos piernas, se encontró que se necesitarían 27 individuos por grupo y un total de 54 los individuos deben ser llevados a juicio. Teniendo en cuenta que el 30% de los individuos no pueden cumplir con los protocolos de tratamiento a aplicar (por razones de tiempo, etc.), nuestro tamaño de muestra se incrementó en un 30% y se decidió 35 individuos para cada grupo para tener un tamaño de muestra final de 70 personas. .

Se evaluará el dolor, la discapacidad, la flexibilidad y las funciones autonómicas de las personas antes de que comience el tratamiento, después de que se completen todos los tratamientos y seis semanas después del tratamiento. Además, la intensidad del dolor se medirá todas las semanas durante el proceso de tratamiento, y el dolor y las funciones autónomas se evaluarán en el vigésimo tratamiento para ver el efecto agudo del método de tratamiento.

Evaluaciones:

Formulario de Información Sociodemográfica: Se registrará información sobre la edad, sexo, altura, peso corporal, ocupación y antecedentes de las personas.

Medición de la gravedad del dolor: el nivel de dolor de los individuos se medirá utilizando la escala analógica visual (VAS). La medición del dolor se realizará antes del inicio del tratamiento, al final del último tratamiento de cada semana, 15 minutos después de la sesión en el tratamiento 20 para ver el efecto agudo del tratamiento, después de que finalicen todos los tratamientos y seis semanas después del los tratamientos han terminado.

Evaluación de la discapacidad: en la evaluación de la discapacidad debido al dolor lumbar, se utilizará el Cuestionario de dolor lumbar de Oswestry. Las mediciones se realizarán antes del inicio del tratamiento y al final de todas las sesiones de tratamiento y seis semanas después de finalizar el tratamiento.

Medición de la calidad de vida relacionada con la salud: La versión turca del cuestionario Short Form-36 (SF-36) se utilizará para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud. Las mediciones se realizarán antes del inicio del tratamiento, al final de todas las sesiones de tratamiento y seis semanas después de finalizar el tratamiento.

Mediciones de flexibilidad: la prueba de sentarse y alcanzar y las mediciones de flexión lateral lumbar se utilizarán para evaluar la flexibilidad lumbar de las personas. Las mediciones se realizarán antes del inicio del tratamiento y al final de todas las sesiones de tratamiento y seis semanas después de finalizar el tratamiento.

Prueba de sentarse y alcanzar: las personas que toman parte en la prueba se sentarán en el suelo con los pies descalzos, las rodillas extendidas y las plantas de los pies en contacto total con la mesa de prueba. La parte donde los pies coinciden en la mesa de ensayo se aceptará como punto cero y la cinta métrica se colocará más allá y más allá de este punto. Los valores por delante del punto cero se registrarán como positivos y los por detrás del cero se registrarán como negativos. Se le pedirá a la persona que alcance lentamente la mesa de prueba con las manos planas y paralelas al piso y las extremidades superiores rectas, el valor medido desde el punto final de los dedos se registrará en cm. La prueba se realizará dos veces y se registrará el valor medio.

Medición de la flexión lateral lumbar: el individuo estará de pie sin zapatos, con los talones y la espalda tocando la pared y los brazos libres. Antes de iniciar la prueba, se medirá la distancia desde la parte distal del tercer dedo hasta el piso con la ayuda de una cinta métrica y luego se le pedirá al individuo que flexione su cuerpo a la flexión lateral sin doblarse hacia adelante ni hacia atrás y rotar. y se medirá nuevamente la distancia entre la parte distal del tercer dedo y el piso. Se registrará la diferencia entre la primera medición y la última medición. La medición se realizará por separado para los lados derecho e izquierdo. Dentro de ambos lados, la prueba se realizará dos veces y se registrará el valor promedio.

Medición de las funciones autonómicas: se medirán la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la temperatura periférica y los cambios de temperatura local para evaluar el efecto de CTM y CM en las posibles respuestas autonómicas de los individuos. Las mediciones se realizarán 30 minutos después de estas condiciones si el individuo fuma o hace ejercicio. La frecuencia cardíaca se medirá con un oxímetro de pulso conectado a la yema del dedo mientras el individuo está sentado en la silla. Hasta la fecha, no se ha desarrollado una norma para la medición de la temperatura periférica. En las mediciones del pie utilizando el termograma, se encontró que la región más caliente en la superficie plantar del pie era el arco medial y el dedo con mayor temperatura era el índice entre los dedos. De acuerdo con la información obtenida de estos estudios, las medidas se tomarán desde el arco longitudinal medial. El ambiente en el que se va a realizar la medición se establece a 25 °C y sin luz solar directa y se le pedirá al individuo que se quite los zapatos y los calcetines y vuelva a la posición supina. Se esperará durante 15 minutos para que desaparezca la humedad y la temperatura causada por los zapatos y calcetines y vuelva a la temperatura normal del pie y luego se realizará la medición con el medidor de calor marcado con láser 'Testo' marca '830-T1.

Para evaluar el efecto de las aplicaciones sobre el calor local, se realizarán mediciones de temperatura local desde los ángulos inferiores de las costillas, desde la parte superior de la cresta ilíaca y desde la espina ilíaca posterosuperior bajo el mismo ambiente de laboratorio y mismas condiciones.

Las mediciones de temperatura periférica y local se realizarán antes del inicio del tratamiento, 15 minutos después del final del vigésimo tratamiento para medir el efecto agudo del método de tratamiento, después de que finalicen todos los tratamientos y seis semanas después de que finalicen los tratamientos.

Intervenciones:

Todos los participantes serán tratados con calor húmedo en la región lumbar durante 20 minutos en todas las sesiones de tratamiento, seguido de CTM en un grupo, CM en el otro grupo y luego ejercicio bajo la supervisión del fisioterapeuta. Los ejercicios se combinarán con la respiración con 10 repeticiones. El programa de ejercicios será:

Estiramiento de los músculos extensores lumbares en posición supina (durante 20 segundos) Inclinación pélvica posterior Ejercicio puente Ejercicio gato - camello Giro de cadera - nivel 1 Almeja - nivel 1

Masaje de tejido conectivo:

Durante la CTM, las personas estarán sentadas en una silla con la cadera, la rodilla y el tobillo en un ángulo de 90 grados con todas las regiones sacras y de la espalda abiertas. Se prestará atención a que el individuo esté ligeramente inclinado desde la cintura y la espalda esté vertical. Las manos estarán apoyadas en los muslos. Así, se conseguirá una ligera relajación del tejido conjuntivo.

La CTM se aplicará en la zona lumbo-sacra (sección básica), región torácica inferior, región escapular e interescapular respectivamente. En CTM, los pacientes pueden experimentar sensaciones normalmente esperadas, como cortes y rasguños, o una sensación de presión patológicamente contundente. La profundidad y el número de repeticiones aumentarán o disminuirán según el sentido del individuo. En la aplicación de la marca comunitaria, se flexionará la falange distal del tercer dedo de la mano a 45-60 grados y se realizarán tirones cortos y largos a modo de gancho. Los individuos experimentarán una sensación de corte, rasguño y presión contundente debido al tirón del terapeuta durante la aplicación. La velocidad de tracción aumentará o disminuirá según la sensación del individuo. En las 1-3 primeras sesiones de la aplicación se tomará la zona lumbo-sacra y se realizarán los tirones a cada campo con 3-4 repeticiones. La disminución de la tensión y la aparición de líneas de hiperemia, la adecuada respuesta vascular, serán a su vez el criterio de progresión a otras regiones. Se aplicarán aproximadamente 3-4 sesiones en otras regiones y se agregará al tratamiento una región superior cuando se obtenga la reacción vascular. Las sesiones de tratamiento comenzarán de cinco minutos a 20 - 25 minutos. El tratamiento de CTM continuará durante cuatro semanas y se administrarán un total de 20 sesiones cinco veces por semana.

Masaje Clásico:

En la aplicación de masaje clásico, se aplicarán espalda baja y espalda alta. El individuo se acuesta boca abajo en la mesa de tratamiento en la posición de T invertida. Antes de comenzar el masaje, se aplicará aceite de masaje en el área de aplicación y la aplicación se iniciará con el área de la espalda baja. Tres caricias generales respectivamente, seguidas de M. Erector spinae, M. Latissimus dorsi (primero al lado del terapeuta, luego al músculo opuesto) y M. glúteo mayor. Tres caricias, tres amasamientos y tres caricias respectivamente. La aplicación de la parte inferior de la espalda se completará con caricias generales.

Después del masaje de la parte inferior de la espalda, se iniciará el masaje de la parte superior de la espalda y no se realizará ningún cambio en la posición del individuo. Después de tres caricias generales respectivamente durante la aplicación, M. erector spinae y M. trapezius (primero en el lado del terapeuta y luego en el lado opuesto) se acariciarán tres veces, amasando tres veces y acariciando tres veces, y se acariciará en general. completado tres veces y se completará la aplicación de la parte superior de la espalda.

El masaje clásico tendrá una duración de 15-20 minutos e incluirá cinco sesiones por semana y un total de 20 sesiones con cuatro semanas.