胎盤癒着血清 BNP の迅速な評価による新しい検出手順 (PANDORA)

治験責任医師は、以前に少なくとも 1 つの子宮瘢痕の病歴があり、帝王切開が予定されている 60 人の妊婦を含む、単一中心の前向き観察研究を実施します。 参加者は、上級超音波検査技師によって取得された画像データ、および必要に応じて MRI データに従って、3 つの等しいグループに分けられます。

超音波検査はすべての参加者に行われます。 前置胎盤が診断され、異常な胎盤浸潤を示唆する徴候がなければ、患者はグループ P に割り当てられます。

前置胎盤が診断され、異常な胎盤浸潤を示唆する徴候に関連している場合、患者はグループ I に割り当てられ、MRI が実行されます。

超音波検査で前置胎盤を示唆する兆候が見られない場合、患者はグループ N に割り当てられます。

ついに ：

• グループ P : 超音波検査で前置胎盤があり、異常な胎盤浸潤を示唆する徴候がない妊婦
• グループ I : 超音波検査で前置胎盤があり、超音波検査で異常な胎盤浸潤を示唆する兆候がある妊婦。
• グループ N : 超音波検査で前置胎盤または異常な胎盤浸潤を示唆する兆候のない妊婦

書面によるインフォームド コンセントが得られた後、血清 BNP を含む一連の標準的な血液検査が実行されます。

すべての患者について、次の情報が記録されます: 人体測定値、以前の産科および病歴、緊急手術または待機手術、麻酔技術、手術中の所見 (前置胎盤、異常な胎盤浸潤を伴う前置胎盤 (accreta、increta、percreta)、胎盤正常位置）、輸血された血液製剤の量、止血処置の性質、合併症。

サンプル収集中に血清BNPの上昇を引き起こす可能性がある患者は除外されます。これらは次のとおりです。早産の早期破水、急性貧血または子宮出血、活発な分娩、重度の感染症、動脈性高血圧症、既知の肺高血圧症、心臓の症状障害、既知の肥大型心筋症または拘束性心筋症、弁膜症または先天性心疾患の病歴、心房および心室の頻脈性不整脈、肺塞栓症、慢性閉塞性肺疾患、腎不全または腎機能障害、肝機能障害、重度の代謝およびホルモン異常（甲状腺中毒症または糖尿病性ケトーシス）、心血管系に影響を与える可能性のある薬物使用 ( β 遮断薬またはその他の心血管薬)。

麻酔管理:

出産のタイミングは通常、グループ P と I では 36 ～ 37 週の間、グループ N では 38 週後です。

グループIおよびPの妊婦には全身麻酔が行われます。 グループNの妊婦には局所麻酔が行われます。

グループ I の麻酔中の血行動態管理には、2 つの末梢大口径静脈アクセス、大腿静脈内の desilet カテーテル、および術前の動脈ラインの配置が必要です。

グループ P の患者では、2 つの末梢大口径静脈アクセスが術前に配置されます。 麻酔科医の判断により、必要に応じて脱サイレットカテーテルと動脈ラインを取得します。

グループ N の患者では、1 つの末梢大口径静脈アクセスが手術開始前に配置されます。

輸血の要件は、血行動態、失血量、カテコールアミンの必要性、および麻酔科医の経験に基づいています。

術中、最終診断は外科的所見に従って行われます。 胎盤が完全かつ容易に除去された場合、異常な胎盤浸潤の診断は保持されません。

胎盤を簡単かつ完全に取り除くことができなかった場合は、異常な胎盤浸潤の診断が確立され、手術および麻酔管理の基準に従ってケースが実行されます。

すべてのグループを収集した後、独自の一連のテストで血液サンプルを BNP について分析します。