Новая процедура обнаружения Placenta Accreta путем экспресс-оценки BNP в сыворотке (PANDORA)

Исследователи проведут моноцентровое проспективное обсервационное исследование, в котором примут участие 60 беременных женщин, у которых в анамнезе был как минимум один рубец на матке и которым запланировано кесарево сечение. Участники будут разделены на 3 равные группы в соответствии с данными визуализации, полученными старшим врачом УЗИ, и данными МРТ при необходимости:

Ультразвуковое исследование будет выполнено всем участникам. При диагностированном предлежании плаценты без признаков аномальной инвазии плаценты пациентку относят к группе П.

Если диагностировано предлежание плаценты и оно связано с предполагаемыми признаками аномальной инвазии плаценты, пациентку относят к группе I и проводят МРТ.

При отсутствии на УЗИ признаков предлежания плаценты пациентку относят к группе N.

Окончательно :

• группа P: беременные с предлежанием плаценты на УЗИ и отсутствием признаков аномальной инвазии плаценты
• I группа: беременные с предлежанием плаценты на УЗИ и предполагаемыми признаками аномальной инвазии плаценты на УЗИ.
• группа N: беременные без признаков предлежания плаценты или аномальной инвазии плаценты на УЗИ

После получения письменного и информированного согласия будет проведена стандартная батарея анализов крови, включая сывороточный BNP.

Для каждого пациента будет записано следующее: антропометрические измерения, предшествующий акушерский и медицинский анамнез, неотложная или плановая операция, техника анестезии, послеоперационные данные (предлежание плаценты, предлежание плаценты с аномальной инвазией плаценты (accreta, increta, percreta), плацента нормальное расположение), количество переливаемых препаратов крови, характер гемостазных мероприятий, осложнения.

Пациенты будут исключены, если их состояние может вызвать повышение уровня BNP в сыворотке во время взятия образца, а именно: преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек, острая анемия или метроррагия, активные роды, тяжелые инфекции, артериальная гипертензия, известная легочная гипертензия, симптомы сердечной недостаточности. недостаточность, известная гипертрофическая или рестриктивная кардиомиопатия, клапанный или врожденный порок сердца в анамнезе, предсердные и желудочковые тахиаритмии, легочная эмболия, хроническая обструктивная болезнь легких, почечная недостаточность или почечная дисфункция, дисфункция печени, тяжелые метаболические и гормональные нарушения (тиреотоксикоз или диабетический кетоз), употребление наркотиков, возможно влияющих на сердечно-сосудистую систему (бета-блокаторы или другие сердечно-сосудистые препараты).

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЕДЕНИЕ:

Сроки родов обычно составляют от 36 до 37 недель для групп P и I и после 38 недель для группы N.

Общая анестезия будет проводиться у беременных из группы I и П. Регионарная анестезия будет проводиться у беременных из группы N.

Гемодинамическое управление во время анестезии для группы I потребует установки 2 периферических венозных доступов большого диаметра, катетера Desilet в бедренной вене и артериального катетера до операции.

У пациентов группы П до операции будут установлены 2 периферических крупнокалиберных венозных доступа. При необходимости по решению анестезиолога будет установлен катетер дезилета и артериальная линия.

У пациентов группы N перед началом операции будет установлен 1 периферический крупнокалиберный венозный доступ.

Требования к переливанию крови будут основываться на гемодинамическом статусе, объеме кровопотери, потребности в катехоламинах и опыте анестезиолога.

Перед операцией окончательный диагноз будет поставлен на основании хирургических данных. Если плацента полностью и легко удаляется, диагноз аномальной инвазии плаценты не сохраняется.

Если плацента не может быть легко и полностью удалена, устанавливается диагноз аномальной плацентарной инвазии, и случай проводится в соответствии с нашими хирургическими и анестезиологическими стандартами ведения.

После сбора всех групп образцы крови будут проанализированы на BNP в уникальной серии тестов.