Placenta Accreta Ny detektionsprocedure ved hurtig vurdering af serum BNP (PANDORA)

Efterforskerne vil udføre et monocentrisk, prospektivt, observationsstudie, herunder 60 gravide kvinder, med historie med mindst ét ​​tidligere livmoderar, og planlagt til kejsersnit. Deltagerne vil blive opdelt i 3 lige store grupper i henhold til billeddataene indhentet af en senior ultrasonograf og MR-dataene efter behov:

Der vil blive udført ultralyd hos alle deltagere. Hvis placenta previa diagnosticeres uden tegn på unormal placentainvasion, tildeles patienten gruppe P.

Hvis placenta previa er diagnosticeret og forbundet med tegn på unormal placentainvasion, tildeles patienten gruppe I, og der vil blive udført en MR.

Hvis ultrasonografien er fri for tegn på placenta previa, tildeles patienten gruppe N.

Endelig :

• gruppe P: gravide kvinder med placenta previa på ultralyd og ingen antydende tegn på unormal placentainvasion
• gruppe I: gravide kvinder med placenta previa på ultralyd og antydende tegn på abnorm placenta invasion på ultralyd.
• gruppe N: gravide kvinder uden tegn på placenta previa eller abnorm placenta invasion på ultralyd

Efter skriftligt og informeret samtykke er opnået, vil et standardbatteri af blodprøver inklusive serum BNP blive kørt.

For hver patient vil følgende blive registreret: antropometriske målinger, tidligere obstetrisk og medicinsk historie, akut eller elektiv kirurgi, anæstesiteknik, per-operative fund (placenta previa, placenta previa med unormal placenta invasion (accreta, increta, percreta), placenta normalt lokaliseret), mængden af ​​transfunderede blodprodukter, arten af ​​hæmostaseprocedurer, komplikationer.

Patienter vil blive udelukket, hvis deres tilstand kan forårsage en stigning i serum-BNP under prøvetagningen, som er: for tidligt for tidligt brud af membraner, akut anæmi eller metrorrhagia, aktiv fødsel, alvorlige infektioner, arteriel hypertension, kendt pulmonal hypertension, symptomer på hjerte svigt, kendt hypertrofisk eller restriktiv kardiomyopati, anamnese med klapklap eller medfødt hjertesygdom, atrielle og ventrikulære takyarytmier, lungeemboli, kronisk obstruktiv lungesygdom, nyresvigt eller nyreinsufficiens, leverdysfunktion, svær metabolisk og hormonforgiftning (diabetisk og hormonforgiftning), stofbrug, der muligvis påvirker det kardiovaskulære system (betablokker eller andet kardiovaskulært stof).

AÆSTESIEMÅLING:

Leveringstidspunktet er normalt mellem 36 og 37 uger for gruppe P og I, og efter 38 uger for gruppe N.

Der vil blive udført generel anæstesi hos gravide fra gruppe I og P. Der vil blive udført regionalbedøvelse hos gravide fra gruppe N.

Hæmodynamisk behandling under anæstesi for gruppe I vil kræve anbringelse af 2 perifere storborede venøse adgange, et desiletkateter i femoralvenen og en arteriel linje præoperativt.

Hos patienter fra gruppe P vil 2 perifer storboret veneadgang placeres præoperativt. Et desilet-kateter og en arteriel slange vil blive anskaffet om nødvendigt efter anæstesiologens vurdering.

Hos patienter fra gruppe N vil 1 perifer storboret venøs adgang blive placeret før påbegyndelse af operationen.

Blodtransfusionskrav vil være baseret på den hæmodynamiske status, mængden af ​​blodtab, behovet for katekolaminer og anæstesiologens erfaring.

Peroperativt vil den endelige diagnose blive stillet i henhold til kirurgiske fund. Hvis placenta fjernes fuldstændigt og let, vil diagnosen om unormal placentainvasion ikke blive bibeholdt.

Hvis placenta ikke let og fuldstændigt kunne fjernes, er diagnosen unormal placentainvasion etableret, og sagen udføres i overensstemmelse med vores kirurgiske og anæstetiske standarder for behandling.

Efter indsamling af alle grupper vil blodprøver blive analyseret for BNP i en unik serie af tests.