Placenta Accreta Nuevo procedimiento de detección mediante evaluación rápida de BNP sérico (PANDORA)

Los investigadores realizarán un estudio observacional, prospectivo, monocéntrico, que incluirá a 60 mujeres embarazadas, con antecedentes de al menos una cicatriz uterina previa y programadas para un parto por cesárea. Los participantes se dividirán en 3 grupos iguales de acuerdo con los datos de imágenes obtenidos por un ecografista senior y los datos de resonancia magnética cuando sea necesario:

Se realizará ecografía en todos los participantes. Si se diagnostica placenta previa, sin signos sugestivos de invasión placentaria anormal, la paciente se asigna al grupo P.

Si se diagnostica placenta previa, y se asocia a signos sugestivos de invasión placentaria anormal, se asigna a la paciente al grupo I y se realiza una resonancia magnética.

Si la ecografía está libre de signos sugestivos de placenta previa, la paciente se asigna al grupo N.

Finalmente :

• grupo P: mujeres embarazadas con placenta previa en la ecografía y sin signos sugestivos de invasión placentaria anormal
• grupo I: mujeres embarazadas con placenta previa en la ecografía y signos sugestivos de invasión placentaria anormal en la ecografía.
• grupo N: mujeres embarazadas sin signos sugestivos de placenta previa o invasión placentaria anormal en la ecografía

Después de obtener el consentimiento informado y por escrito, se realizará una batería estándar de análisis de sangre, incluido el BNP sérico.

Para cada paciente, se registrará lo siguiente: medidas antropométricas, antecedentes obstétricos y médicos, cirugía de emergencia o electiva, técnica anestésica, hallazgos peroperatorios (placenta previa, placenta previa con invasión placentaria anormal (accreta, increta, percreta), placenta localizado normalmente), cantidad de hemoderivados transfundidos, naturaleza de los procedimientos de hemostasia, complicaciones.

Serán excluidas aquellas pacientes cuya condición pueda causar una elevación del BNP sérico durante la toma de la muestra, siendo estas: ruptura prematura de membranas pretérmino, anemia aguda o metrorragia, trabajo de parto activo, infecciones severas, hipertensión arterial, hipertensión pulmonar conocida, síntomas de miocardiopatía hipertrófica o restrictiva conocida, antecedentes de cardiopatía valvular o congénita, taquiarritmias auriculares y ventriculares, embolia pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia renal o disfunción renal, disfunción hepática, anomalías metabólicas y hormonales graves (tirotoxicosis o cetosis diabética), uso de drogas que posiblemente afecten el sistema cardiovascular (betabloqueantes u otras drogas cardiovasculares).

MANEJO ANESTÉSICO:

El momento del parto suele ser entre 36 y 37 semanas para el grupo P y I, y después de las 38 semanas para el grupo N.

Se realizará anestesia general en gestantes del grupo I y P. Se realizará anestesia regional en gestantes del grupo N.

El manejo hemodinámico durante la anestesia para el grupo I requerirá la colocación de 2 accesos venosos periféricos de gran calibre, un catéter desilet en la vena femoral y una línea arterial en el preoperatorio.

En los pacientes del grupo P se colocarán preoperatoriamente 2 accesos venosos periféricos de gran calibre. Se obtendrá un catéter desilet y una línea arterial si es necesario según el criterio del anestesiólogo.

En los pacientes del grupo N se colocará 1 acceso venoso periférico de gran calibre previo al inicio de la cirugía.

Los requerimientos de transfusión de sangre se basarán en el estado hemodinámico, la cantidad de sangre perdida, la necesidad de catecolaminas y la experiencia del anestesiólogo.

Peroperatoriamente, el diagnóstico final se realizará de acuerdo con los hallazgos quirúrgicos. Si la placenta se elimina por completo y con facilidad, no se mantendrá el diagnóstico de invasión placentaria anormal.

Si la placenta no se pudo extirpar fácil y completamente, se establece el diagnóstico de invasión placentaria anormal y el caso se lleva a cabo de acuerdo con nuestros estándares de manejo quirúrgico y anestésico.

Después de recolectar todos los grupos, las muestras de sangre se analizarán para BNP, en una serie única de pruebas.