Placenta Accreta Ny deteksjonsprosedyre ved rask vurdering av serum BNP (PANDORA)

Etterforskerne vil gjennomføre en monosentrisk, prospektiv, observasjonsstudie, inkludert 60 gravide kvinner, med historie med minst ett tidligere livmorarr, og planlagt for keisersnitt. Deltakerne vil bli delt inn i 3 like grupper i henhold til bildedataene innhentet av en senior ultrasonograf, og MR-dataene når det er nødvendig:

Det vil bli utført ultralyd hos alle deltakere. Hvis placenta previa blir diagnostisert, uten noen antydende tegn på unormal placentainvasjon, blir pasienten tildelt gruppe P.

Hvis placenta previa er diagnostisert, og assosiert med tegn på unormal placentainvasjon, blir pasienten tildelt gruppe I og en MR vil bli utført.

Hvis ultrasonografien er fri for tegn på placenta previa, blir pasienten tildelt gruppe N.

Endelig :

• gruppe P: gravide kvinner med placenta previa på ultralyd og ingen antydende tegn på unormal placentainvasjon
• gruppe I: gravide kvinner med placenta previa på ultralyd, og antydende tegn på unormal placentainvasjon på ultralyd.
• gruppe N: gravide kvinner uten tegn på placenta previa eller unormal placentainvasjon på ultralyd

Etter at skriftlig og informert samtykke er innhentet, vil et standardbatteri med blodprøver inkludert serum BNP bli kjørt.

For hver pasient vil følgende bli registrert: antropometriske målinger, tidligere obstetrisk og medisinsk historie, akutt- eller elektiv kirurgi, anestesiteknikk, per-operative funn (placenta previa, placenta previa med unormal placentainvasjon (accreta, increta, percreta), placenta normalt lokalisert), mengde blodprodukter som er transfundert, arten av hemostaseprosedyrer, komplikasjoner.

Pasienter vil bli ekskludert hvis tilstanden deres kan forårsake en økning i serum BNP under prøvetakingen, de som er: prematur prematur ruptur av membraner, akutt anemi eller metrorragi, aktiv fødsel, alvorlige infeksjoner, arteriell hypertensjon, kjent pulmonal hypertensjon, symptomer på hjerte svikt, kjent hypertrofisk eller restriktiv kardiomyopati, anamnese med klaffe eller medfødt hjertesykdom, atrielle og ventrikulære takyarytmier, lungeemboli, kronisk obstruktiv lungesykdom, nyresvikt eller nyresvikt, leverdysfonsjon, alvorlige metabolske og hormonforstyrrelser (diabetisk toksisitet) medikamentbruk som muligens påvirker det kardiovaskulære systemet (betablokker eller annet kardiovaskulært legemiddel).

BEHANDLING AV ANESTETIKUM:

Tidspunktet for levering er vanligvis mellom 36 og 37 uker for gruppe P og I, og etter 38 uker for gruppe N.

Det vil bli utført generell anestesi hos gravide fra gruppe I og P. Det vil bli utført regional anestesi hos gravide fra gruppe N.

Hemodynamisk behandling under anestesi for gruppe I vil kreve plassering av 2 perifere storborede venetilganger, et desiletkateter i femoralvenen og en arteriell linje preoperativt.

Hos pasienter fra gruppe P vil 2 perifer storboret venetilgang plasseres preoperativt. Et desilet-kateter og arteriell linje vil bli anskaffet om nødvendig etter anestesilegens vurdering.

Hos pasienter fra gruppe N vil 1 perifer storboret venøs tilgang plasseres før operasjonsstart.

Blodoverføringskrav vil være basert på hemodynamisk status, mengden blodtap, behovet for katekolaminer og anestesilegens erfaring.

Peroperativt vil endelig diagnose bli stilt i henhold til kirurgiske funn. Hvis placenta fjernes fullstendig og enkelt, vil ikke diagnosen om unormal placentainvasjon beholdes.

Hvis morkaken ikke lett og fullstendig kunne fjernes, er diagnosen unormal placentainvasjon etablert, og saken utføres i henhold til våre kirurgiske og anestetiske standarder for behandling.

Etter å ha samlet inn alle gruppene, vil blodprøver bli analysert for BNP, i en unik serie med tester.