Nowa procedura wykrywania łożyska przyrośniętego za pomocą szybkiej oceny BNP w surowicy (PANDORA)

Badacze przeprowadzą monocentryczne, prospektywne badanie obserwacyjne, w którym weźmie udział 60 kobiet w ciąży, u których w przeszłości występowała co najmniej jedna blizna na macicy i które miały być cesarskie cięcie. Uczestnicy zostaną podzieleni na 3 równe grupy na podstawie danych obrazowych uzyskanych przez starszego ultrasonografa oraz danych MRI, jeśli to konieczne:

U wszystkich uczestników zostanie wykonane badanie USG. W przypadku stwierdzenia łożyska przodującego, bez cech sugerujących nieprawidłową inwazję łożyska, pacjentkę przypisuje się do grupy P.

W przypadku rozpoznania łożyska przodującego i skojarzenia z sugestywnymi objawami nieprawidłowej inwazji łożyska pacjentka zostaje przydzielona do grupy I i zostanie wykonany rezonans magnetyczny.

Jeżeli w badaniu ultrasonograficznym nie ma cech sugerujących łożysko przodujące, pacjentkę przypisuje się do grupy N.

Wreszcie :

• grupa P: kobiety ciężarne z łożyskiem przodującym w USG i bez objawów nieprawidłowego zajęcia łożyska
• grupa I: ciężarne z łożyskiem przodującym w USG i sugestywnymi objawami nieprawidłowego naciekania łożyska w USG.
• grupa N: ciężarne bez sugestywnych cech łożyska przodującego lub nieprawidłowego zajęcia łożyska w USG

Po uzyskaniu pisemnej i świadomej zgody zostanie przeprowadzony standardowy zestaw badań krwi, w tym BNP w surowicy.

Dla każdej pacjentki zostaną zapisane: pomiary antropometryczne, poprzedni wywiad położniczy i medyczny, operacja ze wskazań nagłych lub planowych, technika znieczulenia, wyniki okołooperacyjne (łożysko przodujące, łożysko przodujące z nieprawidłową inwazją łożyska (accreta, increta, percreta), łożysko normalnie zlokalizowane), ilość przetoczonych produktów krwiopochodnych, charakter zabiegów hemostazy, powikłania.

Pacjenci zostaną wykluczeni, jeśli ich stan może spowodować wzrost BNP w surowicy podczas pobierania próbki, tj.: przedwczesne pęknięcie błon płodowych, ostra niedokrwistość lub krwotok maciczny, aktywny poród, ciężkie infekcje, nadciśnienie tętnicze, rozpoznane nadciśnienie płucne, objawy sercowe niewydolność serca, znana kardiomiopatia przerostowa lub restrykcyjna, wada zastawkowa lub wrodzona serca w wywiadzie, tachyarytmie przedsionkowe i komorowe, zatorowość płucna, przewlekła obturacyjna choroba płuc, niewydolność nerek lub dysfunkcja nerek, dysfunkcja wątroby, ciężkie zaburzenia metaboliczne i hormonalne (tyreotoksykoza lub ketoza cukrzycowa), zażywanie narkotyków, które mogą wpływać na układ sercowo-naczyniowy (beta-adrenolityk lub inny lek sercowo-naczyniowy).

POSTĘPOWANIE ZNIECZULAJĄCE:

Termin porodu wynosi zwykle od 36 do 37 tygodni dla grupy P i I oraz po 38 tygodniach dla grupy N.

Znieczulenie ogólne będzie wykonywane u ciężarnych z grupy I i P. Znieczulenie regionalne będzie wykonywane u ciężarnych z grupy N.

Postępowanie hemodynamiczne podczas znieczulenia dla grupy I będzie wymagało założenia 2 obwodowych dostępów żylnych o dużej średnicy, cewnika Desilet w żyle udowej oraz założenia cewnika tętniczego przed operacją.

U chorych z grupy P przed operacją zakładane będą 2 dostępy obwodowe dożylne o dużej średnicy. W razie potrzeby, po ocenie anestezjologa, zostanie uzyskany cewnik desilet i linia tętnicza.

U pacjentów z grupy N przed rozpoczęciem operacji zostanie założony 1 dostęp obwodowy do żyły o dużej średnicy.

Wymagania dotyczące transfuzji krwi będą uzależnione od stanu hemodynamicznego, ilości utraconej krwi, zapotrzebowania na katecholaminy oraz doświadczenia anestezjologa.

Okołooperacyjnie ostateczna diagnoza zostanie postawiona na podstawie wyników badań chirurgicznych. Jeśli łożysko zostanie całkowicie i łatwo usunięte, rozpoznanie nieprawidłowej inwazji łożyska nie zostanie utrzymane.

Jeśli łożysko nie może być łatwo i całkowicie usunięte, rozpoznanie nieprawidłowego zajęcia łożyska jest ustalone, a przypadek jest prowadzony zgodnie z naszymi chirurgicznymi i anestezjologicznymi standardami postępowania.

Po zebraniu wszystkich grup próbki krwi zostaną poddane analizie pod kątem BNP w unikalnej serii testów.