Placenta Accreta Nový postup detekce rychlým stanovením BNP v séru (PANDORA)

Vyšetřovatelé provedou monocentrickou prospektivní observační studii zahrnující 60 těhotných žen s alespoň jednou předchozí děložní jizvou v anamnéze a plánovaný porod císařským řezem. Účastníci budou rozděleni do 3 stejných skupin podle zobrazovacích dat získaných starším ultrasonografem a v případě potřeby údajů z MRI:

U všech účastníků bude provedeno ultrazvukové vyšetření. Pokud je diagnostikována placenta previa bez jakýchkoli náznaků abnormální placentární invaze, je pacientka zařazena do skupiny P.

Pokud je diagnostikována placenta previa a je spojena se sugestivními příznaky abnormální placentární invaze, je pacient zařazen do skupiny I a bude mu provedeno MRI.

Pokud je ultrasonografie bez jakýchkoli sugestivních známek placenty previa, je pacientka zařazena do skupiny N.

Konečně :

• skupina P: těhotné ženy s placentou previa na ultrazvuku a bez náznaků abnormální placentární invaze
• skupina I: těhotné ženy s placentou previa na ultrazvuku a náznaky abnormální placentární invaze na ultrazvuku.
• skupina N: těhotné ženy bez sugestivních známek placenty previa nebo abnormální placentární invaze na ultrazvuku

Po obdržení písemného a informovaného souhlasu bude provedena standardní baterie krevních testů včetně sérového BNP.

U každého pacienta budou zaznamenány: antropometrická měření, předchozí porodnická a lékařská anamnéza, urgentní nebo elektivní operace, anestetická technika, peroperační nálezy (placenta previa, placenta previa s abnormální invazí placenty (accreta, increta, percreta), placenta normálně lokalizované), množství podaných krevních produktů, povaha hemostatických procedur, komplikace.

Pacienti budou vyloučeni, pokud jejich stav může způsobit zvýšení sérového BNP během odběru vzorků, jsou to: předčasné předčasné prasknutí blan, akutní anémie nebo metroragie, aktivní porod, těžké infekce, arteriální hypertenze, známá plicní hypertenze, srdeční příznaky selhání, známá hypertrofická nebo restriktivní kardiomyopatie, chlopenní nebo vrozené srdeční onemocnění v anamnéze, síňové a ventrikulární tachyarytmie, plicní embolie, chronická obstrukční plicní nemoc, selhání ledvin nebo renální dysfunkce, jaterní dysfunkce, závažné metabolické a hormonální abnormality (tyreotoxikóza nebo diabetická ketóza), užívání drog s možným vlivem na kardiovaskulární systém (beta-blokátory nebo jiné kardiovaskulární léky).

ANESTETICKÝ MANAGEMENT:

Načasování porodu je obvykle mezi 36 a 37 týdny pro skupinu P a I a po 38 týdnech pro skupinu N.

Celková anestezie bude provedena u těhotných ze skupiny I a P. U těhotných ze skupiny N bude provedena regionální anestezie.

Hemodynamický management během anestezie u skupiny I bude vyžadovat předoperačně zavedení 2 periferních velkoprůchodových žilních vstupů, desiletového katétru do femorální žíly a arteriálního vedení.

U pacientů ze skupiny P budou předoperačně umístěny 2 periferní velkoprůchodové žilní vstupy. V případě potřeby bude po posouzení anesteziologem odebrán katetr desilet a arteriální linie.

U pacientů ze skupiny N bude před začátkem operace zaveden 1 periferní velkoprůchodový žilní vstup.

Potřeba krevní transfuze bude vycházet z hemodynamického stavu, množství krevních ztrát, potřeby katecholaminů a zkušeností anesteziologa.

Peroperačně bude konečná diagnóza stanovena podle chirurgického nálezu. Pokud je placenta úplně a snadno odstraněna, diagnóza abnormální placentární invaze nebude zachována.

Pokud placentu nelze snadno a úplně odstranit, je stanovena diagnóza abnormální placentární invaze a případ se provádí podle našich chirurgických a anestetických standardů řízení.

Po odběru všech skupin budou vzorky krve analyzovány na BNP v unikátní sérii testů.