Placenta Accreta Ny detektionsprocedur genom snabb bedömning av serum BNP (PANDORA)

Utredarna kommer att genomföra en monocentrisk, prospektiv, observationsstudie, inklusive 60 gravida kvinnor, med minst ett tidigare livmoderärr i anamnesen och planerad till kejsarsnitt. Deltagarna kommer att delas in i 3 lika grupper enligt bilddata som erhållits av en senior ultraljudsläkare och MRT-data vid behov:

Ultraljud kommer att utföras av alla deltagare. Om placenta previa diagnostiseras, utan några tecken på onormal placentainvasion, tilldelas patienten grupp P.

Om placenta previa diagnostiseras och associeras med tecken på onormal placentainvasion, tilldelas patienten grupp I och en MRT kommer att utföras.

Om ultraljudsundersökningen är fri från några tecken på placenta previa, tilldelas patienten grupp N.

Till sist :

• grupp P: gravida kvinnor med placenta previa på ultraljud och inga tecken på onormal placentainvasion
• grupp I: gravida kvinnor med placenta previa på ultraljud och antydande tecken på onormal placentainvasion på ultraljud.
• grupp N: gravida kvinnor utan tecken på placenta previa eller onormal placentainvasion på ultraljud

Efter att skriftligt och informerat samtycke har erhållits kommer ett standardbatteri av blodprov inklusive serum BNP att köras.

För varje patient kommer följande att registreras: antropometriska mätningar, tidigare obstetrisk och medicinsk historia, akut eller elektiv kirurgi, anestesiteknik, per-operativa fynd (placenta previa, placenta previa med onormal placentainvasion (accreta, increta, percreta), placenta normalt lokaliserat), mängden transfunderade blodprodukter, arten av hemostasprocedurer, komplikationer.

Patienter kommer att exkluderas om deras tillstånd kan orsaka en ökning av serum-BNP under provtagningen, de är: för tidig tidig membranruptur, akut anemi eller metrorragi, aktiv förlossning, allvarliga infektioner, arteriell hypertoni, känd pulmonell hypertoni, symtom på hjärt svikt, känd hypertrofisk eller restriktiv kardiomyopati, anamnes på valvulär eller medfödd hjärtsjukdom, atriella och ventrikulära takyarytmier, lungemboli, kronisk obstruktiv lungsjukdom, njursvikt eller njursvikt, leverdysfunktion, svår metabolisk och hormontoxicitet (diabetisk toxicitet) droganvändning som eventuellt påverkar det kardiovaskulära systemet (betablockerare eller annat kardiovaskulärt läkemedel).

HANTERING AV ANestetika:

Leveranstiden är vanligtvis mellan 36 och 37 veckor för grupp P och I, och efter 38 veckor för grupp N.

Generell anestesi kommer att utföras på gravida kvinnor från grupp I och P. Regionalbedövning kommer att utföras på gravida kvinnor från grupp N.

Hemodynamisk behandling under anestesi för grupp I kommer att kräva placering av 2 perifera storborrade venösa åtkomster, en desiletkateter i femoralvenen och en artärlinje preoperativt.

Hos patienter från grupp P kommer 2 perifer storborrad venös åtkomst att placeras preoperativt. En desiletkateter och artärslang kommer att erhållas vid behov efter anestesiologens bedömning.

Hos patienter från grupp N kommer 1 perifer storhålad venös åtkomst att placeras innan operationen påbörjas.

Blodtransfusionskraven kommer att baseras på hemodynamisk status, mängden blodförlust, behovet av katekolaminer och anestesiologens erfarenhet.

Peroperativt kommer den slutliga diagnosen att ställas enligt kirurgiska fynd. Om moderkakan helt och enkelt tas bort kommer diagnosen onormal placentainvasion inte att bibehållas.

Om moderkakan inte kunde avlägsnas enkelt och fullständigt, har diagnosen onormal placentainvasion fastställts, och fallet utförs i enlighet med våra kirurgiska och anestetiska standarder för hantering.

Efter insamling av alla grupper kommer blodprover att analyseras för BNP, i en unik serie av tester.