Placenta Accreta Nuova procedura di rilevamento mediante valutazione rapida del BNP sierico (PANDORA)

Gli investigatori condurranno uno studio osservazionale monocentrico, prospettico, che includerà 60 donne in gravidanza, con storia di almeno una precedente cicatrice uterina e programmato per il parto cesareo. I partecipanti saranno divisi in 3 gruppi uguali in base ai dati di imaging ottenuti da un ecografista senior e ai dati MRI quando necessario:

L'ecografia verrà eseguita in tutti i partecipanti. Se viene diagnosticata la placenta previa, senza alcun segno indicativo di invasione placentare anomala, il paziente viene assegnato al gruppo P.

Se viene diagnosticata la placenta previa, e associata a segni suggestivi di invasione placentare anormale, il paziente viene assegnato al gruppo I e verrà eseguita una risonanza magnetica.

Se l'ecografia è priva di segni suggestivi di placenta previa, il paziente viene assegnato al gruppo N.

Finalmente :

• gruppo P: donne in gravidanza con placenta previa all'ecografia e senza segni suggestivi di invasione placentare anomala
• gruppo I: donne in gravidanza con placenta previa all'ecografia e segni suggestivi di invasione placentare anormale all'ecografia.
• gruppo N: donne in gravidanza senza segni suggestivi di placenta previa o invasione placentare anomala all'ecografia

Dopo aver ottenuto il consenso scritto e informato, verrà eseguita una batteria standard di esami del sangue, incluso il siero BNP.

Per ogni paziente verranno registrati: misure antropometriche, anamnesi ostetrica e medica pregressa, chirurgia d'urgenza o elettiva, tecnica anestetica, reperti peroperatori (placenta previa, placenta previa con invasione placentare anormale (accreta, increta, percreta), placenta previa localizzato normalmente), quantità di emoderivati ​​trasfusi, natura delle procedure di emostasi, complicanze.

Saranno esclusi i pazienti, se la loro condizione può causare un aumento del BNP sierico durante la raccolta del campione, quelli che sono: rottura prematura pretermine delle membrane, anemia acuta o metrorragia, travaglio attivo, infezioni gravi, ipertensione arteriosa, ipertensione polmonare nota, sintomi di cuore cardiomiopatia ipertrofica o restrittiva nota, anamnesi di cardiopatie valvolari o congenite, tachiaritmie atriali e ventricolari, embolia polmonare, broncopneumopatia cronica ostruttiva, insufficienza renale o disfunzione renale, disfunzione epatica, gravi anomalie metaboliche e ormonali (tireotossicosi o chetosi diabetica), uso di droghe che possono influire sul sistema cardiovascolare (beta-bloccanti o altri farmaci cardiovascolari).

GESTIONE ANESTETICA:

La tempistica del parto è solitamente compresa tra 36 e 37 settimane per il gruppo P e I, e dopo 38 settimane per il gruppo N.

L'anestesia generale verrà eseguita nelle donne in gravidanza del gruppo I e P. L'anestesia regionale verrà eseguita nelle donne in gravidanza del gruppo N.

La gestione emodinamica durante l'anestesia per il gruppo I richiederà il posizionamento di 2 accessi venosi periferici di grosso calibro, un catetere desilet nella vena femorale e una linea arteriosa prima dell'intervento.

Nei pazienti del gruppo P, verranno posizionati preoperatoriamente 2 accessi venosi periferici di grosso calibro. Un catetere desilet e una linea arteriosa saranno ottenuti se necessario a giudizio dell'anestesista.

Nei pazienti del gruppo N, verrà posizionato 1 accesso venoso periferico di grosso calibro prima dell'inizio dell'intervento chirurgico.

Il fabbisogno di trasfusioni di sangue si baserà sullo stato emodinamico, sulla quantità di sangue perso, sulla necessità di catecolamine e sull'esperienza dell'anestesista.

Peroperatoriamente, la diagnosi finale sarà fatta in base ai risultati chirurgici. Se la placenta viene rimossa completamente e facilmente, la diagnosi di invasione placentare anormale non verrà mantenuta.

Se non è stato possibile rimuovere facilmente e completamente la placenta, viene stabilita la diagnosi di invasione placentare anormale e il caso viene eseguito secondo i nostri standard chirurgici e anestetici di gestione.

Dopo aver raccolto tutti i gruppi, i campioni di sangue saranno analizzati per BNP, in una serie unica di test.