EAB子宮頸部成熟後の早期羊膜切開術と後期羊膜切開術

分娩誘発は一般的な産科処置であり、米国では 2012 年に 23.3% の割合が報告されています。 合併症のない単胎妊娠における満期の分娩誘発は、帝王切開のリスク増加とは関連がなく、全体的に期待管理と比較して同様の結果になることが最近報告されました。

子宮頸部が未熟な女性の陣痛誘発は、子宮頸部の成熟とそれに続く陣痛の増強という 2 つの段階で構成されます。

羊膜外バルーンの膨張は、子宮頸部を成熟させるための広く普及している機械的方法であり、通常、子宮の収縮をあまり起こさずに、成熟した子宮頸部を 3 ～ 4 cm まで開くことができます。 この時点で、臨床医は膜の人工的な破裂を実行するか、むしろ最初にオキシトシン注入を開始して、羊膜切開を分娩の後期段階に遅らせることを選択できます. レトロスペクティブ コホートでは、フォーリー バルーン カテーテル抜去後の早期羊膜切開術が、未産婦の陣痛誘発期間の短縮と関連していることを示しました。したがって、未産婦における早期羊膜切開術の有効性を調査した RCT は、この実践が帝王切開率を増加させることなく陣痛の短縮をもたらすことを示しました。セクション、まだこれらの女性は、子宮頸部の成熟のためのさまざまな方法で治療されました. 矛盾する結果が、バルーン成熟後の早期卵管切開と後期卵膜切開のまさに問題に対処する無作為対照試験で示され、活発な分娩が始まるまで羊膜切開を延期することは、帝王切開を示す難産の減少をもたらすと結論付けた. しかし、この研究では、未産児と経産婦の区別はありませんでした。 これらは分娩曲線が異なるさまざまなグループで構成されているため、バルーン排出後の早期羊膜切開術と後期羊膜切開術のどちらを実施するかを決定する際に同等性を考慮すべきかどうかという問題が残ります。

羊膜切開術とオキシトシン注入はどちらもルーチンのプロトコルの一部であり、分娩誘発に必要な手順です。 羊膜切開の有害な転帰には、陣痛が長引いた場合の胎児心拍数の変化、臍帯脱出および分娩中の発熱が含まれます。 オキシトシンの有害転帰には、オキシトシン注入の中止を必要とする緊張亢進および胎児心拍数の変化（通常のプロトコールのように）、分娩が長引いた場合の分娩中の発熱（オキシトシン注入自体によるものではない）などがあります。 分娩誘発のために入院した患者のほとんどは、羊膜切開術とオキシトシンの両方を必要とするが、これら 2 つの手順の順序の役割は不明であり、これらの手順の順序が有害転帰の発生率に影響するかどうかも不明である。

この研究の目的は、パリティによって層別化された陣痛誘発を受けている女性のバルーン子宮頸部成熟後の早期羊膜切開術と後期羊膜切開術における陣痛の経過を調査することです。

研究プロトコル イスラエルの 4 つの医療センターで実施される多施設ランダム化対照試験。

満期産（妊娠 37 ～ 42 週）で指示された分娩誘発を受けているシングルトン実行可能妊娠の女性で、ビショップスコアが 4 未満の低ビショップスコアで分娩誘発を受けている女性で、追加の羊膜バルーン子宮頸部の成熟が必要な場合は、研究への参加が求められます。 書面によるインフォームド コンセントは、すべての患者から取得されます。

初期の羊膜切開術-子宮頸部の拡張に関係なく、EABの排出に続いて陣痛を増強するための排他的な一次介入として実施される羊膜切開術。

遅発性羊膜切開術 - EAB の排出に続いて、少なくとも 2 時間の排他的介入としての一次介入として、徐々に増加するオキシトシン注入が行われます。