Tidig kontra sen amniotomi efter EAB cervikal mognad

Induktion av förlossning är en vanlig obstetrisk procedur med en rapporterad frekvens på 23,3 % 2012 i USA. Det har nyligen rapporterats att induktion av förlossning vid full termin vid okomplicerade enstaka graviditeter inte är associerad med ökad risk för kejsarsnitt och har totalt sett liknande resultat jämfört med förväntad behandling.

Induktion av förlossning hos kvinnor med omogen livmoderhals består av två steg, livmoderhalsmognad följt av förstärkning av förlossningen.

Extra fostervattenballonguppblåsning är en utbredd mekanisk metod för cervikal mognad som vanligtvis resulterar i en mogen livmoderhals öppen till 3-4 cm utan betydande livmodersammandragningar. Vid denna tidpunkt kan läkaren välja att utföra artificiell ruptur av membran eller snarare börja med oxytocininfusion som fördröjer amniotomi till senare stadier av förlossningen. En retrospektiv kohort visade att tidig amniotomi efter avlägsnande av Foley ballongkateter var associerad med kortare varaktighet av förlossningsinduktion bland kvinnor som inte fick barn. I enlighet med en RCT som undersökte effektiviteten av tidig amniotomi hos kvinnor som inte fick fostervatten visade att denna praxis resulterade i förkortning av förlossningen utan att öka frekvensen av kejsarsnitt sektionen, men ändå behandlades dessa kvinnor med olika metoder för cervikal mognad. Motsägande resultat visades i en randomiserad kontrollerad studie som behandlade själva frågan om tidig kontra sen amionotomi efter ballongmognad, och drog slutsatsen att en uppskjutning av amniotomi tills aktiv förlossning påbörjas resulterar i en minskning av dystoki-indikerat kejsarsnitt. Emellertid gjordes ingen skillnad i denna studie mellan nulliparösa och multiparösa förlossningar. Eftersom dessa omfattar olika grupper med distinkta förlossningskurvor kvarstår frågan om man bör överväga paritet när man bestämmer sig för att utföra tidig kontra sen amniotomi efter ballongutdrivning.

Både amniotomi och oxytocininfusion är en del av rutinprotokollet och nödvändiga procedurer för induktion av förlossning. Det skadliga resultatet av amniotomi inkluderar fostrets hjärtfrekvensförändringar, navelsträngsframfall och intrapartumfeber när förlossningen är förlängd. Skadliga utfall av oxytocin inkluderar hypertonus och fostrets hjärtfrekvensförändringar som kräver avbrytande av oxytocininfusion (som i rutinprotokoll) och intrapartumfeber om förlossningen är förlängd (inte på grund av oxytocininfusion i sig). De flesta av patienterna som tas in för induktion av förlossning kommer att behöva både amniotomi och oxytocin, men vilken roll ordningen för dessa två procedurer har är oklart, liksom huruvida ordningen för dessa procedurer påverkar graden av negativa utfall.

Syftet med denna studie är att undersöka förlossningsförloppet i tidig kontra sen amniotomi efter ballong-cervikal mognad hos kvinnor som genomgår terminsinduktion av förlossning stratifierad efter paritet.

STUDIEPROTOKOLL Multicenter randomiserad kontrollstudie som kommer att genomföras på 4 vårdcentraler i Israel.

Kvinnor med en singellivskraftig graviditet som genomgår indikerad förlossningsinduktion vid terminen (37-42 veckors graviditet) som genomgår induktion av värkarbete vid terminen med ett lågt biskopspoäng <4 och som kräver extra mognad av fostervattenballong i livmoderhalsen kommer att uppmanas att delta i studien. Skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från alla patienter.

Tidig amniotomi - Amniotomi utförs som den exklusiva primära interventionen för att förstärka förlossningen efter utvisning av EAB oavsett cervikal dilatation.

Sen amniotomi- EAB-utdrivning följs av oxytocininfusion i ökande steg som den primära interventionen som en exklusiv intervention under minst 2 timmar.