Vroege versus late amniotomie na EAB-cervicale rijping

Het inleiden van de bevalling is een gebruikelijke verloskundige procedure met een gerapporteerd percentage van 23,3% in 2012 in de Verenigde Staten. Onlangs is gemeld dat inleiding van de bevalling op voldragen bevalling bij ongecompliceerde eenlingzwangerschappen niet gepaard gaat met een verhoogd risico op een keizersnede en over het algemeen vergelijkbare resultaten heeft in vergelijking met afwachtend beleid.

Het inleiden van de bevalling bij vrouwen met een onrijpe baarmoederhals bestaat uit twee fasen: baarmoederhalsrijping gevolgd door vergroting van de bevalling.

Het opblazen van een extra vruchtwaterballon is een wijdverspreide mechanische methode van cervicale rijping die gewoonlijk resulteert in een gerijpte baarmoederhals die open is tot 3-4 cm zonder significante samentrekkingen van de baarmoeder. Op dit punt kan de arts ervoor kiezen om de vliezen kunstmatig te breken of liever eerst een oxytocine-infuus te starten, waardoor amniotomie wordt uitgesteld tot latere stadia van de bevalling. Een retrospectief cohort toonde aan dat vroege amniotomie na het verwijderen van de Foley-ballonkatheter in verband werd gebracht met een kortere duur van het opwekken van de bevalling bij nulliparae vrouwen. Overeenkomstig toonde een RCT die de werkzaamheid van vroege amniotomie bij nulliparae vrouwen onderzocht, aan dat deze praktijk resulteerde in verkorting van de bevalling zonder het aantal keizersneden te verhogen. sectie, maar deze vrouwen werden op verschillende manieren behandeld voor cervicale rijping. Tegenstrijdige resultaten werden getoond in een gerandomiseerde gecontroleerde studie die de vraag van vroege versus late amoniotomie na rijping van de ballon aanpakte, en concludeerde dat het uitstellen van amniotomie totdat actieve bevalling begint, resulteert in een vermindering van dystocie geïndiceerde keizersnede. In dit onderzoek is echter geen onderscheid gemaakt tussen nulliparae en multiparae. Aangezien deze verschillende groepen omvatten met verschillende arbeidscurven, blijft de vraag of men pariteit moet overwegen bij de beslissing om vroege versus late amniotomie uit te voeren na uitdrijving van de ballon.

Zowel amniotomie als oxytocine-infusie maken deel uit van het routineprotocol en de noodzakelijke procedures voor het inleiden van de bevalling. Bijwerkingen van amniotomie zijn onder meer foetale hartslagveranderingen, navelstrengverzakking en intrapartumkoorts bij langdurige bevalling. Bijwerkingen van oxytocine zijn onder meer hypertonie en foetale hartslagveranderingen die stopzetting van de oxytocine-infusie vereisen (zoals in het routineprotocol) en intrapartumkoorts als de bevalling langer duurt (niet als gevolg van oxytocine-infusie als zodanig). De meeste patiënten die worden opgenomen voor het opwekken van de bevalling zullen zowel amniotomie als oxytocine nodig hebben, maar de rol van de volgorde van deze twee procedures is onduidelijk, evenals of de volgorde van deze procedures van invloed is op de mate van ongunstige uitkomst.

Het doel van deze studie is het verloop van de bevalling te onderzoeken bij vroege versus late amniotomie na rijping van de cervicaal ballon bij vrouwen die een voldragen inductie van de bevalling ondergaan, gestratificeerd naar pariteit.

STUDIEPROTOCOL Multicenter gerandomiseerde controlestudie die zal worden uitgevoerd in 4 medische centra in Israël.

Vrouwen met een levensvatbare eenlingzwangerschap die een geïndiceerde inleiding van de bevalling ondergaan bij voldragen zwangerschap (37-42 weken zwangerschap) die een voldragen bevalling ondergaan met een lage bisschopscore <4 en die extra vruchtwaterballon-cervicale rijping nodig hebben, zullen worden gevraagd om deel te nemen aan het onderzoek. Van alle patiënten zal schriftelijke geïnformeerde toestemming worden verkregen.

Vroege amniotomie - Amniotomie uitgevoerd als de exclusieve primaire interventie om de bevalling te vergroten na uitdrijving van de EAB, ongeacht cervicale dilatatie.

Late amniotomie - EAB-uitdrijving wordt gevolgd door oxytocine-infusie met toenemende stappen als primaire interventie als exclusieve interventie gedurende ten minste 2 uur.