Tidlig versus sen amniotomi etter EAB cervikal modning

Induksjon av fødsel er en vanlig obstetrisk prosedyre med en rapportert rate på 23,3 % i 2012 i USA. Det har nylig blitt rapportert at induksjon av fødsel ved full termin i ukompliserte singleton-drektasjoner ikke er assosiert med økt risiko for keisersnitt, og generelt har lignende utfall sammenlignet med forventet behandling.

Induksjon av fødsel hos kvinner med umoden livmorhals består av to stadier, livmorhalsmodning etterfulgt av forsterkning av fødsel.

Ekstra fostervannsballongoppblåsing er en utbredt mekanisk metode for livmorhalsmodning som vanligvis resulterer i en modnet livmorhals åpen til 3-4 cm uten betydelige livmorsammentrekninger. På dette tidspunktet kan klinikeren velge å utføre kunstig ruptur av membraner eller snarere først begynne med oksytocininfusjon som forsinker amniotomi til senere stadier av fødselen. En retrospektiv kohort viste tidlig amniotomi etter fjerning av Foley ballongkateter var assosiert med kortere varighet av fødselsinduksjon blant kvinner med nullitet. I samsvar med dette viste en RCT som undersøkte effekten av tidlig amniotomi hos kvinner med nullitet, at denne praksisen resulterte i fødselsforkortelse uten å øke frekvensen av keisersnitt seksjonen, men disse kvinnene ble behandlet med forskjellige metoder for livmorhalsmodning. Motstridende resultater ble vist i en randomisert kontrollert studie som tok for seg selve spørsmålet om tidlig versus sen amoniotomi etter ballongmodning, og konkluderte med at utsettelse av amniotomi til aktiv fødsel starter resulterer i en reduksjon av dystoki-indisert keisersnitt. Imidlertid ble det ikke gjort noen forskjell i denne studien mellom nulliparøse og multiparøse fødende. Siden disse omfatter ulike grupper med distinkte fødselskurver, gjenstår spørsmålet om man bør vurdere paritet når man bestemmer seg for å utføre tidlig kontra sen amniotomi etter ballongutdrivelse.

Både amniotomi og oksytocininfusjon er en del av rutineprotokollen og nødvendige prosedyrer for induksjon av fødsel. Uønsket utfall av amniotomi inkluderer fosterets hjertefrekvensendringer, navlestrengsprolaps og intrapartumfeber når fødselen er forlenget. Ugunstige utfall av oksytocin inkluderer hypertonus og føtale hjertefrekvensendringer som krever opphør av oksytocininfusjon (som i rutineprotokollen) og intrapartumfeber hvis fødselen er forlenget (ikke på grunn av oksytocininfusjon i seg selv). De fleste av pasientene som legges inn for induksjon av fødsel vil trenge både amniotomi og oksytocin, men rollen til rekkefølgen til disse to prosedyrene er uklar, så vel som om rekkefølgen av disse prosedyrene påvirker graden av uønsket utfall.

Målet med denne studien er å undersøke fødselsforløpet i tidlig versus sen amniotomi etter ballongmodning av livmorhalsen hos kvinner som gjennomgår termininduksjon av fødsel stratifisert etter paritet.

STUDIEPROTOKOLL Multisenter randomisert kontrollforsøk som vil bli gjennomført i 4 medisinske sentre i Israel.

Kvinner med en singleton levedyktig svangerskap som gjennomgår indikert fødselsinduksjon ved termin (37-42 ukers svangerskap) som gjennomgår induksjon av fødsel ved termin med lav biskopscore <4 som krever ekstra modning av livmorhalsballong med fostervann, vil bli bedt om å delta i studien. Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra alle pasienter.

Tidlig amniotomi - Amniotomi utført som den eksklusive primære intervensjonen for å forsterke fødselen etter utstøting av EAB uavhengig av cervikal dilatasjon.

Sen amniotomi- EAB utstøting følges av oksytocininfusjon i økende trinn som den primære intervensjonen som en eksklusiv intervensjon i minst 2 timer.