Varhainen vs. myöhäinen amniotomia EAB:n kohdunkaulan kypsymisen jälkeen

Synnytyksen induktio on yleinen synnytystoimenpide, jonka raportoitu osuus oli 23,3 % vuonna 2012 Yhdysvalloissa. Äskettäin on raportoitu, että synnytyksen induktio täydellä aikavälillä mutkattomassa yksittäisraskaudessa ei liity lisääntyneeseen keisarileikkaussynnytyksen riskiin ja sillä on yleisesti ottaen samanlaiset tulokset kuin odotettavissa olevalla hoidolla.

Synnytyksen induktio naisilla, joilla on kypsymätön kohdunkaula, koostuu kahdesta vaiheesta, kohdunkaulan kypsymisestä, jota seuraa synnytyksen lisääntyminen.

Ylimääräinen lapsivesipallon täyttö on laajalle levinnyt mekaaninen kohdunkaulan kypsytysmenetelmä, joka yleensä johtaa kypsyneen kohdunkaulaan, joka avautuu 3–4 cm:iin ilman merkittäviä kohdun supistuksia. Tässä vaiheessa kliinikko voi valita keinotekoisen kalvon repeämisen tai mieluummin aloittaa oksitosiini-infuusion, joka viivyttää amniotomiaa synnytyksen myöhemmille vaiheille. Retrospektiivinen kohortti osoitti varhaisen amniotomian sen jälkeen, kun Foley-pallokatetrin poisto oli yhteydessä synnytyksen induktion lyhyempään kestoon keskeneräisillä naisilla. Sen mukaisesti RCT, joka tutki varhaisen amniotomian tehokkuutta keskeneräisillä naisilla, osoitti, että tämä käytäntö johti synnytyksen lyhenemiseen ilman, että keisarileikkausten määrä lisääntyi. mutta näitä naisia ​​hoidettiin erilaisilla kohdunkaulan kypsymismenetelmillä. Ristiriitaisia ​​tuloksia osoitettiin satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa käsiteltiin varhaista ja myöhäistä amoniotomiaa ilmapallon kypsymisen jälkeen, ja pääteltiin, että amniotomian lykkääminen aktiivisen synnytyksen alkamiseen johtaa dystocia-aiheisen keisarinleikkauksen vähenemiseen. Tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan tehty eroa synnyttämättömien ja useasti synnyttävien synnyttäjien välillä. Koska nämä koostuvat eri ryhmistä, joilla on selkeät synnytyskäyrät, kysymys jää siitä, pitäisikö pariteettia harkita päätettäessä tehdä varhainen vs. myöhäinen amniotomia ilmapallon karkottamisen jälkeen.

Sekä amniotomia että oksitosiini-infuusio ovat osa rutiiniprotokollaa ja välttämättömiä toimenpiteitä synnytyksen käynnistämiseksi. Amniotomian haittavaikutuksia ovat sikiön sykemuutokset, napanuoran esiinluiskahdus ja synnytyksensisäinen kuume synnytyksen pitkittyessä. Oksitosiinin haittavaikutuksia ovat hypertonus ja sikiön sykemuutokset, jotka edellyttävät oksitosiini-infuusion lopettamista (kuten rutiiniprotokollassa) ja synnytyksensisäinen kuume, jos synnytys pitkittyy (ei sinänsä johdu oksitosiini-infuusiosta). Suurin osa synnytyksen aloittamiseen otetuista potilaista tarvitsee sekä amniotomiaa että oksitosiinia, mutta näiden kahden toimenpiteen järjestyksen rooli on epäselvä, samoin kuin vaikuttaako näiden toimenpiteiden järjestys haittavaikutusten määrään.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia synnytyksen kulkua varhaisessa ja myöhäisessä amniotomiassa kohdunkaulan ilmapallokypsymisen jälkeen naisilla, joille tehdään pariteetin mukaan ositettu synnytyksen induktio.

TUTKIMUSPROTOKOLLA Monikeskusinen satunnaistettu kontrollitutkimus, joka suoritetaan neljässä lääketieteellisessä keskuksessa Israelissa.

Tutkimukseen pyydetään osallistumaan naiset, joilla on yksittäinen elinkelpoinen raskaus ja jotka ovat indusoituneita synnytyksen aikana (37-42 raskausviikkoa), jotka saavat synnytyksen aloitusaikana matalalla piispanpistemäärällä < 4 ja jotka tarvitsevat ylimääräistä lapsivesipallon kohdunkaulan kypsymistä. Kaikilta potilailta hankitaan tietoinen kirjallinen suostumus.

Varhainen amniotomia – Amniotomia suoritettiin yksinomaan ensisijaisena toimenpiteenä synnytyksen lisäämiseksi EAB:n karkotuksen jälkeen kohdunkaulan laajentumisesta huolimatta.

Myöhäistä amniotomiaa - EAB:n karkotusta seuraa oksitosiini-infuusio kasvavin lisäyksin ensisijaisena toimenpiteenä yksinomaisena interventiona vähintään 2 tunnin ajan.