Korai kontra késői amniotomia az EAB méhnyak érését követően

A szülés indukciója gyakori szülészeti eljárás, 2012-ben 23,3%-os arányról számoltak be az Egyesült Államokban. A közelmúltban arról számoltak be, hogy a szülés teljes időtartama alatti szülés indukálása komplikációmentes, egyszeri terhesség esetén nem jár együtt a császármetszés fokozott kockázatával, és összességében hasonló eredményeket mutat a várható kezeléshez képest.

Az éretlen méhnyakkal rendelkező nők szülés indukálása két szakaszból áll, a méhnyak éréséből, majd a szülés fokozódásából.

Az extra amniotikus ballon felfújása a méhnyak érésének széles körben elterjedt mechanikus módszere, amely általában azt eredményezi, hogy az érett méhnyak 3-4 cm-re nyílik meg, jelentős méhösszehúzódások nélkül. Ezen a ponton a klinikus dönthet úgy, hogy mesterséges membránszakítást hajt végre, vagy inkább először oxitocin infúziót kezd, ami késlelteti az amniotomiát a szülés későbbi szakaszaira. Egy retrospektív kohorsz korai amniotomiát mutatott ki, miután a Foley ballonos katéter eltávolítása a szülés indukciójának rövidebb időtartamával járt a nem szült nőknél. Ennek megfelelően egy RCT, amely a korai magzatvíz eltávolításának hatékonyságát vizsgálta nulla szülésnél, kimutatta, hogy ez a gyakorlat a szülés lerövidülését eredményezte anélkül, hogy növelte volna a császármetszés arányát. szakaszban, mégis különböző módszerekkel kezelték ezeket a nőket a méhnyakérés érdekében. Ellentmondó eredményeket mutattak ki egy randomizált, kontrollos vizsgálatban, amely a ballonérést követő korai és késői amoniotómia kérdését vizsgálta, és arra a következtetésre jutott, hogy az amniotómia elhalasztása az aktív szülés megkezdéséig a dystocia csökkenését eredményezi, és a császármetszés miatt. Ebben a vizsgálatban azonban nem tettek különbséget null- és többszörszülések között. Mivel ezek különböző csoportokat foglalnak magukban, eltérő vajúdási görbékkel, továbbra is az a kérdés, hogy figyelembe kell-e venni a paritást, amikor a ballon kilökését követő korai vagy késői amniotomia elvégzéséről döntünk.

Mind az amniotómia, mind az oxitocin infúzió része a rutin protokollnak és a szülés megindításához szükséges eljárásoknak. Az amniotómia káros következményei közé tartozik a magzati szívfrekvencia változása, a köldökzsinór prolapsus és a szülésen belüli láz, ha a szülés elhúzódik. Az oxitocin káros következményei közé tartozik a hypertonus és a magzati szívfrekvencia változása, amely az oxitocin infúzió leállítását igényli (mint a rutin protokollban), valamint az intrapartum láz, ha a szülés elhúzódik (nem önmagában az oxitocin infúzió miatt). A vajúdás indítására felvett betegek többsége amniotómiára és oxitocinra is szorul, azonban e két eljárás sorrendjének szerepe nem tisztázott, valamint az, hogy a beavatkozások sorrendje befolyásolja-e a kedvezőtlen kimenetel arányát.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja a vajúdás lefolyását korai és késői amniotómiában a ballonos cervicalis érést követően olyan nőknél, akiknél a szülés indukciója paritás szerint rétegzett.

VIZSGÁLATI JEGYZŐKÖNYV Többközpontú randomizált kontrollvizsgálat, amelyet 4 izraeli egészségügyi központban fognak lefolytatni.

Azokat a nőket, akiknek egyetlen életképes terhessége javallott szülésindukción megy keresztül (37-42. terhességi hét), akiknél alacsony püspöki pontszámmal <4, és akiknél extra magzatvíz ballonos méhnyak érlelésre van szükség, felkérjük, hogy vegyenek részt a vizsgálatban. Minden betegtől írásos beleegyezést kell kérni.

Korai amniotomia – Az amniotomia kizárólagos elsődleges beavatkozásként a szülés fokozására szolgál az EAB kilökődése után, függetlenül a nyaki tágulástól.

Késői amniotomia- EAB-elvonást oxitocin infúzió követi növekvő lépésekben elsődleges beavatkozásként, kizárólagos beavatkozásként legalább 2 órán keresztül.