Časná versus pozdní amniotomie po EAB cervikálním zrání

Indukce porodu je běžný porodnický postup s hlášenou mírou 23,3 % v roce 2012 ve Spojených státech. Nedávno bylo oznámeno, že indukce porodu v plném termínu u nekomplikovaných jednočetných těhotenství není spojena se zvýšeným rizikem porodu císařským řezem a celkově má ​​podobné výsledky ve srovnání s očekávanou léčbou.

Indukce porodu u žen s nezralým děložním čípkem se skládá ze dvou fází, cervikálního zrání následovaného augmentací porodu.

Extra nafouknutí amniotického balónku je rozšířená mechanická metoda dozrávání děložního čípku, která běžně vede ke zralému děložnímu hrdlu otevřenému na 3-4 cm bez výrazných děložních kontrakcí. V tomto okamžiku se lékař může rozhodnout provést umělé protržení blan nebo raději nejprve zahájit infuzi oxytocinu oddálit amniotomii do pozdějších fází porodu. Retrospektivní kohorta prokázala časnou amniotomii po odstranění Foleyho balónkového katétru u nulipar spojených s kratší dobou indukce porodu. V souladu s RCT zkoumající účinnost časné amniotomie u nulipar ukázaly, že tato praxe vedla ke zkrácení porodu bez zvýšení míry císařského řezu sekce, přesto byly tyto ženy léčeny různými metodami cervikálního dozrávání. Protichůdné výsledky byly ukázány v randomizované kontrolované studii zabývající se samotnou otázkou časné versus pozdní amoniotomie po dozrání balónku, přičemž došlo k závěru, že odložení amniotomie do zahájení aktivního porodu vede ke snížení dystokie indikovaného císařského řezu. V této studii se však nerozlišovalo mezi nulipary a multipary. Vzhledem k tomu, že se jedná o různé skupiny s odlišnými porodními křivkami, zůstává otázkou, zda by se při rozhodování o provedení časné a pozdní amniotomie po vypuzení balónku mělo zvážit paritu.

Amniotomie i infuze oxytocinu jsou součástí rutinního protokolu a nezbytných postupů pro indukci porodu. Nepříznivý výsledek amniotomie zahrnuje změny srdeční frekvence plodu, prolaps pupečníku a intrapartální horečku při prodloužení porodu. Nepříznivý výsledek oxytocinu zahrnuje hypertonus a změny srdeční frekvence plodu vyžadující zastavení infuze oxytocinu (jako v rutinním protokolu) a intrapartální horečku, pokud je porod prodloužen (ne kvůli infuzi oxytocinu jako takové). Většina pacientek přijatých k indukci porodu bude potřebovat amniotomii i oxytocin, avšak úloha pořadí těchto dvou výkonů není jasná, stejně jako to, zda pořadí těchto výkonů ovlivňuje míru nepříznivého výsledku.

Cílem této studie je prozkoumat průběh porodu při časné versus pozdní amniotomii po balónkovém cervikálním dozrávání u žen podstupujících indukci porodu stratifikovanou podle parity.

PROTOKOL STUDIE Multicentrická randomizovaná kontrolní studie, která bude provedena ve 4 lékařských centrech v Izraeli.

Ženy s jednočetným životaschopným těhotenstvím podstupujícím indikovanou indukci porodu v termínu (37-42 týdnů těhotenství), které podstupují indukci porodu v termínu s nízkým Bishopovým skóre<4, které vyžadují extra dozrávání děložního čípku pomocí amniotického balónku, budou požádány, aby se zúčastnily studie. Od všech pacientů bude získán písemný informovaný souhlas.

Časná amniotomie – Amniotomie prováděná jako výhradní primární intervence k zesílení porodu po vypuzení EAB bez ohledu na dilataci děložního hrdla.

Pozdní amniotomie – expulze EAB je následována infuzí oxytocinu se zvyšujícími se přírůstky jako primární intervence jako exkluzivní intervence po dobu alespoň 2 hodin.