Amniotomía temprana versus tardía después de la maduración cervical del EAB

La inducción del trabajo de parto es un procedimiento obstétrico común con una tasa informada del 23,3 % en 2012 en los Estados Unidos. Recientemente se informó que la inducción del trabajo de parto a término en gestaciones de feto único sin complicaciones no está asociada con un mayor riesgo de parto por cesárea y, en general, tiene resultados similares en comparación con el manejo expectante.

La inducción del trabajo de parto en mujeres con un cuello uterino inmaduro se compone de dos etapas, la maduración del cuello uterino seguida de la estimulación del trabajo de parto.

El inflado extra del globo amniótico es un método mecánico generalizado de maduración cervical que comúnmente da como resultado un cuello uterino maduro abierto a 3-4 cm sin contracciones uterinas significativas. En este punto, el médico puede optar por realizar una ruptura artificial de membranas o, más bien, comenzar primero con una infusión de oxitocina que retrase la amniotomía hasta etapas posteriores del trabajo de parto. Una cohorte retrospectiva mostró que la amniotomía temprana después de la extracción del catéter con globo de Foley se asoció con una duración más corta de la inducción del trabajo de parto entre mujeres nulíparas. De acuerdo, un ECA que investigó la eficacia de la amniotomía temprana en mujeres nulíparas mostró que esta práctica resultó en una reducción del trabajo de parto sin aumentar la tasa de cesáreas. sección, sin embargo, estas mujeres fueron tratadas por diferentes métodos para la maduración cervical. Se mostraron resultados contradictorios en un ensayo controlado aleatorizado que abordó la cuestión misma de la amoniotomía temprana versus la tardía después de la maduración del globo, y concluyó que posponer la amniotomía hasta que comience el trabajo de parto activo da como resultado una reducción de la distocia indicada por cesárea. Sin embargo, en este estudio no se hizo distinción entre parturientas nulíparas y multíparas. Dado que estos comprenden diferentes grupos con distintas curvas de trabajo de parto, queda la pregunta de si se debe considerar la paridad al decidir realizar una amniotomía temprana o tardía después de la expulsión del globo.

Tanto la amniotomía como la infusión de oxitocina son parte del protocolo de rutina y procedimientos necesarios para la inducción del trabajo de parto. El resultado adverso de la amniotomía incluye cambios en la frecuencia cardíaca fetal, prolapso del cordón umbilical y fiebre intraparto cuando el trabajo de parto es prolongado. Los resultados adversos de la oxitocina incluyen hipertonía y cambios en la frecuencia cardíaca fetal que requieren el cese de la infusión de oxitocina (como en el protocolo de rutina) y fiebre intraparto si el trabajo de parto es prolongado (no debido a la infusión de oxitocina per se). La mayoría de las pacientes ingresadas para la inducción del trabajo de parto necesitarán amniotomía y oxitocina, sin embargo, el papel del orden de estos dos procedimientos no está claro, así como si el orden de estos procedimientos afecta la tasa de resultados adversos.

El objetivo de este estudio es investigar el curso del trabajo de parto en la amniotomía temprana versus tardía después de la maduración cervical con globo en mujeres sometidas a inducción del trabajo de parto a término estratificadas por paridad.

PROTOCOLO DEL ESTUDIO Ensayo controlado aleatorizado multicéntrico que se llevará a cabo en 4 centros médicos de Israel.

Se invitará a participar en el estudio a las mujeres con una gestación viable única que se sometan a inducción del parto indicada a término (37-42 semanas de gestación) que se sometan a inducción del parto a término con una puntuación Bishop baja <4 y que requieran maduración cervical con balón amniótico adicional. Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes.

Amniotomía temprana: la amniotomía se realiza como la intervención primaria exclusiva para estimular el trabajo de parto después de la expulsión del BAE independientemente de la dilatación cervical.

Amniotomía tardía: la expulsión del BAE es seguida por una infusión de oxitocina en incrementos crecientes como intervención primaria como intervención exclusiva durante al menos 2 horas.