Tidlig versus sen amniotomi efter EAB cervikal modning

Induktion af fødsel er en almindelig obstetrisk procedure med en rapporteret rate på 23,3% i 2012 i USA. Det er for nylig blevet rapporteret, at induktion af fødsel ved fuld termin i ukomplicerede singleton-drægtigheder ikke er forbundet med øget risiko for kejsersnit og generelt har lignende resultater sammenlignet med forventningsfuld behandling.

Fremkaldelse af veer hos kvinder med umodnet livmoderhals består af to faser, modning af livmoderhalsen efterfulgt af forstærkning af veer.

Ekstra fostervandsballonpust er en udbredt mekanisk metode til modning af livmoderhalsen, der almindeligvis resulterer i en modnet livmoderhals åben til 3-4 cm uden væsentlige livmodersammentrækninger. På dette tidspunkt kan klinikeren vælge at udføre kunstig brud på membraner eller rettere først begynde oxytocininfusion, der forsinker amniotomi til senere stadier af fødslen. En retrospektiv kohorte viste tidlig amniotomi efter fjernelse af Foley ballonkateter var forbundet med kortere varighed af fødselsinduktion blandt kvinder med nullipar. I overensstemmelse hermed viste en RCT, der undersøgte effektiviteten af ​​tidlig amniotomi hos kvinder med nullipar, at denne praksis resulterede i fødselsforkortelse uden at øge antallet af kejsersnit sektion, men alligevel blev disse kvinder behandlet med forskellige metoder til modning af livmoderhalsen. Modstridende resultater blev vist i et randomiseret kontrolleret forsøg, der behandlede selve spørgsmålet om tidlig versus sen amoniotomi efter ballonmodning, og konkluderede, at udsættelse af amniotomi, indtil aktiv fødsel begynder, resulterer i en reduktion af dystoci indiceret kejsersnit. Der blev dog ikke skelnet i denne undersøgelse mellem nulliparøse og multiparøse fødsler. Da disse omfatter forskellige grupper med forskellige fødselskurver, er spørgsmålet tilbage, om man bør overveje paritet, når man beslutter sig for at udføre tidlig vs sen amniotomi efter ballonuddrivelse.

Både amniotomi og oxytocininfusion er en del af rutineprotokollen og nødvendige procedurer til induktion af fødsel. Uønsket resultat af amniotomi omfatter føtale hjertefrekvensændringer, prolaps i navlen og intrapartum feber, når fødslen er forlænget. Uønskede udfald af oxytocin omfatter hypertonus og føtale hjertefrekvensændringer, der kræver ophør af oxytocininfusion (som i rutineprotokol) og intrapartum feber, hvis fødslen er forlænget (ikke på grund af oxytocininfusion i sig selv). De fleste af de patienter, der er indlagt for induktion af fødsel, vil have behov for både amniotomi og oxytocin, men rækkefølgen af ​​disse to procedurer er uklar, såvel som om rækkefølgen af ​​disse procedurer påvirker antallet af uønskede udfald.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge forløbet af fødslen i tidlig versus sen amniotomi efter balloncervikal modning hos kvinder, der gennemgår terminsinduktion af fødsel stratificeret efter paritet.

STUDIEPROTOKOL Multicenter randomiseret kontrolforsøg, der vil blive udført i 4 medicinske centre i Israel.

Kvinder med en singleton levedygtig drægtighed, der gennemgår indikeret fødselsinduktion ved termin (37-42 ugers graviditet), som gennemgår induktion af fødslen til termin med en lav biskopscore <4, som kræver ekstra modning af livmoderhalsballonen, vil blive bedt om at deltage i undersøgelsen. Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle patienter.

Tidlig amniotomi - Amniotomi udført som den eksklusive primære intervention for at forstærke fødslen efter udvisning af EAB uanset cervikal dilatation.

Sen amniotomi- EAB udvisning efterfølges af oxytocininfusion i stigende intervaller som den primære intervention som en eksklusiv intervention i mindst 2 timer.