Wczesna kontra późna amniotomia po dojrzewaniu szyjki macicy EAB

Indukcja porodu jest powszechną procedurą położniczą z odnotowanym wskaźnikiem 23,3% w 2012 roku w Stanach Zjednoczonych. Niedawno doniesiono, że indukcja porodu w pełnym terminie w niepowikłanej ciąży pojedynczej nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem cesarskiego cięcia i ogólnie ma podobne wyniki w porównaniu z postępowaniem wyczekującym.

Indukcja porodu u kobiet z niedojrzałą szyjką macicy składa się z dwóch etapów: dojrzewania szyjki macicy, po którym następuje zwiększenie porodu.

Dodatkowe nadmuchiwanie balonu owodniowego jest szeroko rozpowszechnioną mechaniczną metodą dojrzewania szyjki macicy, która zwykle prowadzi do dojrzałej szyjki macicy otwartej do 3-4 cm bez znaczących skurczów macicy. W tym momencie klinicysta może zdecydować się na wykonanie sztucznego pęknięcia błon płodowych lub raczej w pierwszej kolejności rozpocząć wlew oksytocyny, opóźniając amniotomię do późniejszych etapów porodu. Retrospektywna kohorta wykazała, że ​​wczesna amniotomia po usunięciu cewnika z balonem Foleya wiązała się z krótszym czasem indukcji porodu u nieródek. Zgodnie z tym RCT oceniające skuteczność wczesnej amniotomii u nieródek wykazało, że ta praktyka skutkowała skróceniem porodu bez zwiększania częstości cięć cesarskich sekcji, jednak kobiety te były leczone różnymi metodami dojrzewania szyjki macicy. Sprzeczne wyniki przedstawiono w randomizowanym kontrolowanym badaniu dotyczącym samej kwestii wczesnej i późnej amniotomii po dojrzeniu balonu, stwierdzając, że odroczenie amniotomii do rozpoczęcia aktywnego porodu skutkuje zmniejszeniem dystocji wskazanej cięciem cesarskim. Jednak w tym badaniu nie dokonano rozróżnienia między rodzącymi nieródkami i wieloródkami. Ponieważ obejmują one różne grupy z różnymi krzywymi porodu, pozostaje pytanie, czy należy wziąć pod uwagę parytet przy podejmowaniu decyzji o wykonaniu amniotomii wczesnej lub późnej po wydaleniu balonu.

Zarówno amniotomia, jak i infuzja oksytocyny są częścią rutynowego protokołu i procedur niezbędnych do indukcji porodu. Do działań niepożądanych amniotomii należą zmiany częstości akcji serca płodu, wypadanie pępowiny i gorączka śródporodowa, gdy poród się przedłuża. Do działań niepożądanych oksytocyny należą wzmożone napięcie mięśni i zmiany częstości akcji serca płodu wymagające przerwania wlewu oksytocyny (zgodnie z rutynowym protokołem) oraz gorączka śródporodowa, jeśli poród się przedłuża (nie z powodu wlewu oksytocyny per se). Większość pacjentek przyjętych do indukcji porodu będzie wymagała zarówno amniotomii, jak i oksytocyny, jednak rola kolejności tych dwóch procedur jest niejasna, a także czy kolejność tych procedur wpływa na częstość występowania działań niepożądanych.

Celem tego badania jest zbadanie przebiegu porodu we wczesnej i późnej amniotomii po balonowym dojrzewaniu szyjki macicy u kobiet poddawanych terminowej indukcji porodu uwarstwionej według liczby porodów.

PROTOKÓŁ BADANIA Wieloośrodkowe randomizowane badanie kontrolne, które zostanie przeprowadzone w 4 ośrodkach medycznych w Izraelu.

Do udziału w badaniu zostaną poproszone kobiety z ciążą pojedynczą, żywotną, poddawane wskazanej indukcji porodu w terminie (37-42 tydzień ciąży), które poddawane są indukcji porodu w terminie z niską punktacją biskupa <4, które wymagają dodatkowego dojrzewania szyjki macicy balonem owodniowym. Od wszystkich pacjentów zostanie uzyskana pisemna świadoma zgoda.

Wczesna amniotomia — amniotomia wykonywana jako jedyna pierwotna interwencja w celu przyspieszenia porodu po wydaleniu EAB niezależnie od rozwarcia szyjki macicy.

Późna amniotomia - po wydaleniu EAB następuje infuzja oksytocyny w rosnących odstępach jako interwencja podstawowa jako interwencja wyłączna przez co najmniej 2 godziny.