Amniotomia precoce versus tardia após amadurecimento cervical EAB

A indução do parto é um procedimento obstétrico comum com uma taxa relatada de 23,3% em 2012 nos Estados Unidos. Foi recentemente relatado que a indução do trabalho de parto a termo em gestações únicas não complicadas não está associada ao aumento do risco de cesariana e, em geral, tem resultados semelhantes em comparação com o manejo expectante.

A indução do trabalho de parto em mulheres com colo do útero não amadurecido é composta de dois estágios, amadurecimento cervical seguido pelo aumento do trabalho de parto.

A insuflação extra do balão amniótico é um método mecânico amplamente difundido de amadurecimento cervical que geralmente resulta em um colo uterino amadurecido aberto a 3-4 cm sem contrações uterinas significativas. Neste ponto, o clínico pode optar por realizar a ruptura artificial das membranas ou, em vez disso, começar primeiro a infusão de ocitocina, adiando a amniotomia para estágios posteriores do trabalho de parto. Uma coorte retrospectiva mostrou que a amniotomia precoce após a remoção do cateter balão de Foley foi associada a uma menor duração da indução do trabalho de parto entre mulheres nulíparas. seção, mas essas mulheres foram tratadas por diferentes métodos para amadurecimento cervical. Resultados contraditórios foram mostrados em um estudo controlado randomizado abordando a própria questão da amoniotomia precoce versus tardia após o amadurecimento do balão, concluindo que adiar a amniotomia até o início do trabalho de parto ativo resulta em uma redução da distocia indicada para cesariana. No entanto, não foi feita distinção neste estudo entre parturientes nulíparas e multíparas. Uma vez que estes compreendem diferentes grupos com curvas de trabalho de parto distintas, a questão permanece se deve-se considerar a paridade ao decidir realizar amniotomia precoce versus tardia após a expulsão do balão.

Tanto a amniotomia quanto a infusão de ocitocina fazem parte do protocolo de rotina e dos procedimentos necessários para a indução do parto. Os resultados adversos da amniotomia incluem alterações da frequência cardíaca fetal, prolapso de cordão e febre intraparto quando o trabalho de parto é prolongado. Os resultados adversos da ocitocina incluem hipertonia e alterações da frequência cardíaca fetal que requerem a interrupção da infusão de ocitocina (como no protocolo de rotina) e febre intraparto se o trabalho de parto for prolongado (não devido à infusão de ocitocina per se). A maioria das pacientes admitidas para indução do parto precisará de amniotomia e ocitocina, no entanto, o papel da ordem desses dois procedimentos não está claro, bem como se a ordem desses procedimentos afeta a taxa de resultado adverso.

O objetivo deste estudo é investigar o curso do trabalho de parto na amniotomia precoce versus tardia após o amadurecimento cervical por balão em mulheres submetidas à indução do parto a termo estratificada por paridade.

PROTOCOLO DO ESTUDO Ensaio multicêntrico randomizado controlado que será conduzido em 4 centros médicos em Israel.

As mulheres com gestação única viável submetidas à indução do parto indicado a termo (37-42 semanas de gestação) que forem submetidas à indução do parto a termo com um escore de bispo baixo <4 que necessitem de amadurecimento cervical com balão amniótico extra serão convidadas a participar do estudo. O consentimento informado por escrito será obtido de todos os pacientes.

Amniotomia precoce - Amniotomia realizada como intervenção primária exclusiva para aumentar o trabalho de parto após a expulsão do EAB, independentemente da dilatação cervical.

Amniotomia tardia - a expulsão do EAB é seguida por infusão de ocitocina em incrementos crescentes como intervenção primária como intervenção exclusiva por pelo menos 2 horas.