Ранняя и поздняя амниотомия после созревания EAB шейки матки

Индукция родов - обычная акушерская процедура, частота которой в 2012 году в США составила 23,3%. Недавно сообщалось, что индукция родов в доношенный срок при неосложненной одноплодной беременности не связана с повышенным риском кесарева сечения и в целом имеет аналогичные результаты по сравнению с выжидательной тактикой.

Индукция родов у женщин с несозревшей шейкой матки состоит из двух этапов: за созреванием шейки матки следует усиление родов.

Экстраамниотическое надувание баллона является широко распространенным механическим методом созревания шейки матки, который обычно приводит к раскрытию созревшей шейки на 3-4 см без значительных сокращений матки. В этот момент клиницист может решить выполнить искусственный разрыв плодных оболочек или, скорее, сначала начать инфузию окситоцина, откладывая амниотомию до более поздних стадий родов. Ретроспективная когорта показала, что ранняя амниотомия после удаления баллонного катетера Фолея была связана с более короткой продолжительностью индукции родов у нерожавших женщин. Соответственно, РКИ, изучающее эффективность ранней амниотомии у нерожавших женщин, показало, что эта практика приводит к сокращению родов без увеличения частоты кесарева сечения. разделе, однако этим женщинам применяли различные методы лечения созревания шейки матки. Противоречивые результаты были показаны в рандомизированном контролируемом исследовании, посвященном самому вопросу о ранней или поздней амниотомии после созревания баллона, в котором был сделан вывод о том, что отсрочка амниотомии до начала активных родов приводит к уменьшению дистоции, показанной к кесареву сечению. Однако в этом исследовании не проводилось различия между нерожавшими и повторнородящими роженицами. Поскольку они включают разные группы с разными кривыми родов, остается вопрос, следует ли учитывать паритет при принятии решения о проведении ранней или поздней амниотомии после изгнания баллона.

И амниотомия, и инфузия окситоцина являются частью рутинного протокола и необходимых процедур для индукции родов. Неблагоприятный исход амниотомии включает изменение частоты сердечных сокращений плода, выпадение пуповины и интранатальную лихорадку при затяжных родах. Побочные эффекты окситоцина включают гипертонус и изменения частоты сердечных сокращений плода, требующие прекращения инфузии окситоцина (как в обычном протоколе), и интранатальную лихорадку, если роды затягиваются (не из-за инфузии окситоцина как таковой). Большинству пациенток, госпитализированных для индукции родов, потребуется как амниотомия, так и окситоцин, однако роль порядка этих двух процедур неясна, а также влияет ли порядок этих процедур на частоту неблагоприятных исходов.

Целью данного исследования является изучение течения родов при ранней и поздней амниотомии после баллонного созревания шейки матки у женщин, перенесших срочную индукцию родов, стратифицированных по паритету.

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ Многоцентровое рандомизированное контрольное исследование, которое будет проводиться в 4 медицинских центрах Израиля.

Женщинам с жизнеспособной одноплодной беременностью, которым показана индукция родов в срок (37-42 недели беременности), которым проводится индукция родов в срок с низким баллом по шкале епископа <4, которым требуется дополнительное созревание шейки матки амниотическим баллоном, будет предложено принять участие в исследовании. Письменное информированное согласие будет получено от всех пациентов.

Ранняя амниотомия — амниотомия, выполняемая как исключительное первичное вмешательство для стимуляции родовой деятельности после изгнания EAB независимо от раскрытия шейки матки.

После поздней амниотомии – экспульсии ЭАБ следует инфузия окситоцина с возрастающими интервалами в качестве основного вмешательства или исключительного вмешательства в течение не менее 2 часов.