Frühe versus späte Amniotomie nach EAB-Zervixreifung

Die Geburtseinleitung ist ein gängiges geburtshilfliches Verfahren mit einer gemeldeten Rate von 23,3 % im Jahr 2012 in den Vereinigten Staaten. Kürzlich wurde berichtet, dass die Geburtseinleitung bei unkomplizierter Einlingsschwangerschaft nicht mit einem erhöhten Risiko für einen Kaiserschnitt verbunden ist und insgesamt ähnliche Ergebnisse im Vergleich zu einer abwartenden Behandlung hat.

Die Geburtseinleitung bei Frauen mit einem unreifen Gebärmutterhals besteht aus zwei Stadien, der Zervixreifung, gefolgt von einer Verstärkung der Wehen.

Das Aufblasen eines zusätzlichen amniotischen Ballons ist eine weit verbreitete mechanische Methode der Zervixreifung, die üblicherweise zu einer gereiften Zervix führt, die auf 3-4 cm ohne signifikante Uteruskontraktionen offen ist. An diesem Punkt kann sich der Arzt entscheiden, einen künstlichen Blasensprung durchzuführen oder lieber zuerst mit der Oxytocin-Infusion zu beginnen, um die Amniotomie auf spätere Stadien der Wehen zu verzögern. Eine retrospektive Kohorte zeigte, dass eine frühe Amniotomie nach Entfernung des Foley-Ballonkatheters mit einer kürzeren Dauer der Weheneinleitung bei Nullipara-Frauen verbunden war. Entsprechend zeigte eine RCT, die die Wirksamkeit der frühen Amniotomie bei Nullipara-Frauen untersuchte, dass diese Praxis zu einer Verkürzung der Wehen führte, ohne die Kaiserschnittrate zu erhöhen Abschnitt, dennoch wurden diese Frauen mit unterschiedlichen Methoden für die Zervixreifung behandelt. Widersprüchliche Ergebnisse wurden in einer randomisierten kontrollierten Studie gezeigt, die sich genau mit der Frage der frühen versus späten Amoniotomie nach der Ballonreifung befasste und zu dem Schluss kam, dass das Aufschieben der Amniotomie bis zum Beginn der aktiven Wehen zu einer Verringerung der Dystokie führt, die auf einen Kaiserschnitt hinweist. Allerdings wurde in dieser Studie nicht zwischen nulliparen und multiparen Gebärenden unterschieden. Da es sich um unterschiedliche Gruppen mit unterschiedlichen Wehenkurven handelt, bleibt die Frage, ob man bei der Entscheidung für eine frühe vs. späte Amniotomie nach Ballonaustreibung die Parität berücksichtigen sollte.

Sowohl die Amniotomie als auch die Oxytocin-Infusion sind Teil des Routineprotokolls und der notwendigen Verfahren zur Geburtseinleitung. Zu den unerwünschten Folgen der Amniotomie gehören Veränderungen der fetalen Herzfrequenz, Nabelschnurprolaps und intrapartales Fieber, wenn die Wehen verlängert werden. Zu den unerwünschten Folgen von Oxytocin gehören Hypertonus und Veränderungen der fetalen Herzfrequenz, die eine Beendigung der Oxytocin-Infusion erfordern (wie im Routineprotokoll) und intrapartales Fieber, wenn die Wehen verlängert werden (nicht aufgrund der Oxytocin-Infusion per se). Die meisten Patientinnen, die zur Geburtseinleitung aufgenommen werden, benötigen sowohl Amniotomie als auch Oxytocin, jedoch ist unklar, welche Rolle die Reihenfolge dieser beiden Verfahren spielt und ob die Reihenfolge dieser Verfahren die Rate unerwünschter Ergebnisse beeinflusst.

Das Ziel dieser Studie ist es, den Verlauf der Wehen bei früher versus später Amniotomie nach Ballon-Zervixreifung bei Frauen zu untersuchen, die sich einer Geburtseinleitung unterziehen, stratifiziert nach Parität.

STUDIENPROTOKOLL Multizentrische randomisierte Kontrollstudie, die in 4 medizinischen Zentren in Israel durchgeführt wird.

Frauen mit einer lebensfähigen Einzelschwangerschaft, die sich einer angezeigten Weheneinleitung zum Termin (37-42 Schwangerschaftswochen) unterziehen, die sich zum Termin einer Geburtseinleitung mit einem niedrigen Bishop-Score <4 unterziehen und die eine zusätzliche Zervixreifung mit Amnionballon benötigen, werden gebeten, an der Studie teilzunehmen. Von allen Patienten wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Frühzeitige Amniotomie – Amniotomie, die als ausschließlicher primärer Eingriff durchgeführt wird, um die Wehen nach dem Ausstoßen des EAB zu verstärken, unabhängig von der Dilatation des Gebärmutterhalses.

Späte Amniotomie – EAB-Austreibung wird gefolgt von einer Oxytocin-Infusion in zunehmenden Schritten als primäre Intervention als ausschließliche Intervention für mindestens 2 Stunden.