Amniotomie précoce ou tardive après maturation cervicale de l'EAB

Le déclenchement du travail est une procédure obstétricale courante avec un taux signalé de 23,3 % en 2012 aux États-Unis. Il a été récemment rapporté que le déclenchement du travail à terme dans les gestations simples non compliquées n'est pas associé à un risque accru d'accouchement par césarienne et, dans l'ensemble, a des résultats similaires par rapport à la prise en charge en attente.

L'induction du travail chez les femmes dont le col de l'utérus n'est pas mûr comprend deux étapes, la maturation cervicale suivie d'une augmentation du travail.

Le gonflage extra-amniotique du ballon est une méthode mécanique répandue de maturation cervicale qui se traduit généralement par un col mûri ouvert à 3-4 cm sans contractions utérines significatives. À ce stade, le clinicien peut choisir d'effectuer une rupture artificielle des membranes ou plutôt de commencer d'abord la perfusion d'ocytocine en retardant l'amniotomie à des stades ultérieurs du travail. Une cohorte rétrospective a montré que l'amniotomie précoce après le retrait du cathéter à ballonnet de Foley était associée à une durée plus courte du déclenchement du travail chez les femmes nullipares. Conformément, un ECR étudiant l'efficacité de l'amniotomie précoce chez les femmes nullipares a montré que cette pratique entraînait un raccourcissement du travail sans augmenter le taux de césarienne section, pourtant ces femmes ont été traitées par différentes méthodes pour la maturation cervicale. Des résultats contradictoires ont été montrés dans un essai contrôlé randomisé abordant la question même de l'amniotomie précoce ou tardive après la maturation du ballonnet, concluant que le report de l'amniotomie jusqu'au début du travail actif entraîne une réduction de la dystocie indiquée par césarienne. Cependant aucune distinction n'a été faite dans cette étude entre les parturientes nullipares et multipares. Étant donné que ceux-ci comprennent différents groupes avec des courbes de travail distinctes, la question demeure de savoir si l'on doit tenir compte de la parité lors de la décision d'effectuer une amniotomie précoce ou tardive après l'expulsion du ballonnet.

L'amniotomie et la perfusion d'ocytocine font partie du protocole de routine et des procédures nécessaires au déclenchement du travail. Les résultats indésirables de l'amniotomie comprennent les modifications du rythme cardiaque fœtal, le prolapsus du cordon et la fièvre intrapartum lorsque le travail se prolonge. Les résultats indésirables de l'ocytocine comprennent l'hypertonie et les modifications du rythme cardiaque fœtal nécessitant l'arrêt de la perfusion d'ocytocine (comme dans le protocole de routine) et la fièvre intrapartum si le travail se prolonge (non dû à la perfusion d'ocytocine en soi). La plupart des patientes admises pour le déclenchement du travail auront besoin à la fois d'amniotomie et d'ocytocine, mais le rôle de l'ordre de ces deux procédures n'est pas clair, de même que l'impact de l'ordre de ces procédures sur le taux d'issues indésirables.

L'objectif de cette étude est d'étudier le déroulement du travail dans l'amniotomie précoce par rapport à la fin après la maturation cervicale par ballonnet chez les femmes subissant une induction du travail à terme stratifiée par parité.

PROTOCOLE DE L'ÉTUDE Essai contrôlé randomisé multicentrique qui sera mené dans 4 centres médicaux en Israël.

Les femmes avec une gestation unique viable subissant une induction du travail indiquée à terme (37-42 semaines de gestation) qui subissent une induction du travail à terme avec un score de Bishop bas <4 qui nécessitent une maturation cervicale supplémentaire par ballon amniotique seront invitées à participer à l'étude. Un consentement éclairé écrit sera obtenu de tous les patients.

Amniotomie précoce - L'amniotomie est l'intervention principale exclusive pour augmenter le travail après l'expulsion de l'EAB, quelle que soit la dilatation cervicale.

Amniotomie tardive - L'expulsion de l'EAB est suivie d'une perfusion d'ocytocine par paliers croissants comme intervention principale comme intervention exclusive pendant au moins 2 heures.