プライマリケア環境における禁煙治療の一環として、複数の修正可能な危険因子に対処するための Web 対応統合ケア パスウェイ (ICP)。

特にタバコの使用は、予防可能な死亡の主な原因であり続けており、最近の調査ではタバコとその他の修正可能なリスク行動との強い関連性が特定されています。 喫煙者は、非喫煙者と比較して、アルコールの摂取量が多く、果物や野菜の摂取量が少なく、余暇の身体活動の時間が少ないと報告する傾向があります。 喫煙者の間でこうした修正可能なリスク行動が集中すると、心血管疾患のリスクが高まるだけでなく、禁煙成功の可能性に悪影響を与える可能性もあります。 たとえ少量であってもアルコールを摂取すると喫煙への欲求が高まり、喫煙再発のリスクが高まることがわかっています。 身体活動レベルを高めると、タバコの禁断症状やタバコへの欲求が減り、報酬への期待も最小限に抑えられます。 また、離脱症状の回復を誤って判断する人もいます（つまり、 イライラ）ストレス解消としての喫煙によるもの。 これにより、禁煙しようとしたときに再発のリスクが高まる可能性もあります。

これらの健康行動と禁煙とのより直接的な関係に加えて、1 つ以上の行動をうまく変えると、自己効力感や自信が高まり、個人が行動する意欲が低い他の健康行動を変えることにも役立つ可能性があります。 その結果、喫煙者の複数のリスク行動をターゲットにすることは、禁煙率を高め、全体的な健康状態を改善し、医療関連コストを削減することにより、健康増進の取り組みを最大限に高めるのに役立つ可能性があります。 これに対処するために、既存の医療インフラを利用してオンタリオ州の喫煙者に禁煙サポートを提供する州全体の取り組みである、オンタリオ患者のための喫煙治療 (STOP) プログラム (REB#: 058-2011) が開発されました。は現在、これらの行動の一部について、Web 対応の Integrated Care Pathways (ICP) をテストしています。 2016年、STOPプログラムは、飲酒喫煙者向けにSTOPポータル（STOP実践者が参加者の登録を完了し、来院のたびに喫煙状況を記録するために使用するWebベースのプラットフォームおよびオンラインデータ収集/管理ツール）を通じて、専門的なクリニカルパスの提供を開始した。上記のカナダ癌協会ガイドライン (REB# 035-2015)。 2018年には、気分障害を持つ人のための特化したICPを追加しました（REB#: 065-2016）。 しかし、現在、STOP プログラムには、身体活動や食事など、その他の修正可能な既知の危険因子の一部にも対処する Web 対応ツールはありません。

これらの行動をスクリーニングし、患者の禁煙やその他の行動の変更を支援するために必要な場合には簡単な介入を提供し、治療への紹介を行うことの有効性を示す質の高い証拠が数多く存在する。 さらに、医師が患者の健康行動の変化を促進するために使用できる行動変容手法に関する最近の系統的レビューでは、他の手法と比較して、「リスクコミュニケーション」と「行動の自己モニタリング」が最も効果的な手法であることが判明しました。

その結果、私たちは介入を設計しました。これは、医療従事者がリスクコミュニケーションを含む短い介入を行うのを容易にし、以下の他の修正可能なリスクの少なくとも 1 つを有する患者を STOP するために、患者が自分の健康行動をモニタリングするためのツールを提供する統合ケア経路です。ベースラインの要因: 身体活動レベルの低下、および果物/野菜の摂取レベルの低下。 低レベルの身体活動とは、カナダの国家ガイドラインを下回るものとして定義されます。中程度から激しい活動が週 150 分未満です。 果物と野菜の摂取量が少ないとは、2007 年のカナダの食品ガイド、つまり 1 日あたりの果物と野菜の摂取量が 7 サービング（女性）または 8 サービング（男性）未満であることと定義されています。

介入の具体的な構成要素の概要を以下に示します。

1. 次の危険因子の少なくとも 1 つを持つ STOP 参加者を対象に、STOP ポータルを介した体系的なスクリーニングを実施します: 身体活動レベルの低下、および果物/野菜の摂取量の少なさ。
2. 医師に患者の危険因子をアドバイスするコンピュータプロンプトを用意し、特定された危険因子が患者の禁煙成功能力にどのような影響を与えるかを含む簡単な介入を提供します (リスクコミュニケーション)。
3. 身体活動および/または果物/野菜の摂取レベルを監視するための自己監視ツールの提供。

この研究は、STOP プログラムに参加している家族保健チーム (FHT)、地域医療センター (CHC)、および看護師主導の診療所 (NPLC) に身体活動と食事に関する ICP を追加することが、参加者の健康状態と関連しているかどうかを評価することを目的としています。 6ヵ月の追跡調査時の禁煙率。 これらの組織のいずれかを通じて STOP プログラムに登録した個人は、対照グループと介入グループにランダムに (1:1) 割り当てられます。 さらに、この ICP が組織、スタッフ、患者にとってどのように最も役立つかについての洞察を収集し、それによってカナダ/オンタリオ州全域の他のプライマリケア現場での実施プロセスに情報を提供したいと考えています。 私たちの評価には、患者、臨床医、組織レベルの結果が含まれます。 この多面的な評価を整理するために、私たちはリーチ、有効性、導入、実装、保守 (RE-AIM) フレームワークを使用します。