En web-aktiveret Integrated Care Pathway (ICP) til adressering af flere modificerbare risikofaktorer som en del af rygestopbehandling i primære plejeindstillinger.

Især tobaksbrug er fortsat den førende årsag til forebyggelig død, med en nylig gennemgang, der identificerer stærke sammenhænge mellem tobak og anden modificerbar risikoadfærd. Tobaksbrugere har en tendens til at indtage mere alkohol, spise mindre frugt og grøntsager og rapportere færre minutters fysisk aktivitet i fritiden sammenlignet med ikke-tobaksbrugere. Grupperingen af ​​disse modificerbare risikoadfærd blandt tobaksbrugere oversætter ikke kun en øget risiko for hjerte-kar-sygdomme, men kan også have en negativ indflydelse på sandsynligheden for vellykket rygestop. Alkohol indtaget selv i små mængder har vist sig at øge trangen til rygning og dermed øge risikoen for tilbagefald til rygning. Øget fysisk aktivitetsniveau kan bidrage til at reducere tobaksabstinenser og trang, samt minimere forventningen om belønning. Enkeltpersoner fejlagtigt tilskriver også vendingen af ​​abstinenssymptomer (dvs. irritabilitet) fra rygning som lindring af stress. Dette kan også øge risikoen for tilbagefald, når du forsøger at holde op.

Ud over de mere direkte sammenhænge mellem disse sundhedsadfærd og rygestop, kan succesfuld ændring af en eller flere adfærd også bidrage til at øge selveffektiviteten og selvtilliden til at ændre anden sundhedsadfærd, som individer kan være mindre motiverede til at handle på. Som et resultat heraf kan målretning af flere risikoadfærd hos rygere hjælpe med at maksimere sundhedsfremmende indsats ved at øge antallet af rygeabstinenser, forbedre det generelle helbred og reducere sundhedsrelaterede omkostninger. For at imødegå dette er Smoking Treatment for Ontario Patients (STOP) Program (REB#: 058-2011), et provinsdækkende initiativ, der bruger den eksisterende sundhedsinfrastruktur til at yde støtte til rygestop til rygere i Ontario, og tester i øjeblikket en web-aktiveret Integrated Care Pathways (ICP) for nogle af disse adfærdsmønstre. I 2016 begyndte STOP-programmet at tilbyde specialiserede kliniske veje gennem STOP-portalen (en webbaseret platform og et online dataindsamlings-/styringsværktøj, der bruges af STOP-praktiserende læger til at fuldføre deltagertilmelding og registrere rygestatus ved hvert besøg) for rygere, der drikker ovenstående retningslinjer for Canadian Cancer Society (REB# 035-2015). I 2018 tilføjede det en specialiseret ICP for dem, der har humørsygdomme (REB#: 065-2016). Der er dog i øjeblikket ingen web-aktiverede værktøjer i STOP-programmet, som også adresserer nogle af de andre velkendte modificerbare risikofaktorer såsom: fysisk aktivitet og kost.

Der er betydelig evidens af høj kvalitet, der viser effektiviteten af ​​screening for denne adfærd, der giver en kort intervention og henvisning til behandling, når det er nødvendigt for at hjælpe patienter med at holde op med at ryge samt ændre anden adfærd. Desuden fandt en nylig systematisk gennemgang af teknikker til adfærdsændringer, praktiserende læger kan bruge til at fremme sundhedsadfærdsændringer hos patienter, at i forhold til andre teknikker er 'risikokommunikation' og 'selvovervågning af adfærd' de mest effektive teknikker.

Som et resultat har vi designet interventionen - en integreret behandlingsvej, der gør det lettere for behandlere at levere en kort intervention, der inkluderer risikokommunikation, og giver redskaber til patienter til at overvåge deres helbredsadfærd for at STOPPE patienter, der har mindst én af følgende andre modificerbare risikoer faktorer ved baseline: lavt niveau af fysisk aktivitet og lavt forbrug af frugt/grøntsager. Lave niveauer af fysisk aktivitet vil blive defineret som værende under de canadiske nationale retningslinjer: mindre end 150 minutter om ugen med moderat til kraftig aktivitet. Lavt antal frugter og grøntsager er defineret som værende under 2007 Canada's Food Guide: mindre end 7 portioner (hun) eller 8 portioner (han) frugt/grønt om dagen.

De specifikke komponenter i interventionen er skitseret nedenfor:

1. Systematisk screening gennem STOP-portalen for STOP-deltagere med mindst én af følgende risikofaktorer: lavt fysisk aktivitetsniveau og lavt frugt-/grøntsagsforbrug.
2. Få computerprompter, der rådgiver behandleren om patientens risikofaktorer, og for at give en kort intervention, der inkluderer, hvordan de identificerede risikofaktorer påvirker patientens evne til at holde op med succes (Risikokommunikation).
3. Tilvejebringelse af selvovervågningsværktøj(er) til overvågning af fysisk aktivitet og/eller forbrug af frugt/grøntsager.

Denne undersøgelse har til formål at vurdere, om tilføjelsen af ​​en ICP for fysisk aktivitet og kost i Family Health Teams (FHT'er), Community Health Centres (CHC'er) og Nurse Practitioner-ledede klinikker (NPLC'er), der deltager i STOP-programmet, er forbundet med deltagernes' ophørsfrekvens ved 6 måneders opfølgning. Personer, der tilmelder sig STOP-programmet gennem en af ​​disse organisationer, vil blive tilfældigt allokeret (1:1) til kontrol kontra interventionsgruppe. Derudover håber vi at samle indsigt i, hvordan denne ICP kan være mest nyttig for organisationer, personale og patienter, og derved informere implementeringsprocesser i andre primære plejemiljøer i Canada/Ontario. Vores evaluering omfatter resultater på patient-, kliniker- og organisationsniveau. For at organisere denne mangefacetterede evaluering bruger vi RE-AIM-rammen (Reach, Efficacy, Adoption, Implementation og Maintenance).