Una ruta de atención integrada (ICP) habilitada para la web para abordar múltiples factores de riesgo modificables como parte del tratamiento para dejar de fumar en entornos de atención primaria.

El consumo de tabaco, en particular, sigue siendo la principal causa de muerte prevenible, con una revisión reciente que identifica fuertes asociaciones entre el tabaco y otros comportamientos de riesgo modificables. Los consumidores de tabaco tienden a consumir más alcohol, comen menos frutas y verduras y reportan menos minutos de actividad física de ocio en comparación con los no consumidores de tabaco. La agrupación de estos comportamientos de riesgo modificables entre los consumidores de tabaco no solo se traduce en un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, sino que también puede influir negativamente en la probabilidad de dejar de fumar con éxito. Se ha demostrado que el consumo de alcohol, incluso en pequeñas cantidades, aumenta las ansias de fumar, lo que aumenta el riesgo de recaída en el tabaquismo. El aumento de los niveles de actividad física puede ayudar a reducir la abstinencia y los antojos de tabaco, así como minimizar la anticipación de la recompensa. Las personas también suelen atribuir erróneamente la reversión de los síntomas de abstinencia (es decir, irritabilidad) por fumar como alivio del estrés. Esto también puede aumentar el riesgo de recaída al intentar dejar de fumar.

Además de las relaciones más directas entre estos comportamientos de salud y dejar de fumar, el cambio exitoso de uno o más comportamientos también puede ayudar a aumentar la autoeficacia y la confianza en uno mismo para cambiar otros comportamientos de salud en los que las personas pueden estar menos motivadas para actuar. Como resultado, enfocarse en múltiples comportamientos de riesgo en los fumadores puede ayudar a maximizar los esfuerzos de promoción de la salud al aumentar las tasas de abstinencia de fumar, mejorar la salud general y reducir los costos relacionados con la atención médica. Para abordar este problema, se ha desarrollado el Programa de tratamiento del tabaquismo para pacientes de Ontario (STOP) (REB#: 058-2011), una iniciativa de toda la provincia que utiliza la infraestructura de atención médica existente para brindar apoyo para dejar de fumar a los fumadores en Ontario. actualmente está probando un Integrated Care Pathways (ICP) habilitado para la web para algunos de estos comportamientos. En 2016, el programa STOP comenzó a ofrecer vías clínicas especializadas a través del Portal STOP (una plataforma basada en la web y una herramienta de recopilación/gestión de datos en línea utilizada por los profesionales de STOP para completar la inscripción de participantes y registrar el estado de tabaquismo en cada visita) para fumadores que beben arriba de las pautas de la Sociedad Canadiense del Cáncer (REB# 035-2015). En 2018 incorporó un ICP especializado para personas con trastornos del estado de ánimo (REB#: 065-2016). Sin embargo, actualmente no hay herramientas habilitadas para la web en el programa STOP que también aborden algunos de los otros factores de riesgo modificables bien conocidos, como: la actividad física y la dieta.

Existe evidencia sustancial de alta calidad que muestra la efectividad del cribado de estos comportamientos, proporcionando una intervención breve y derivación al tratamiento cuando sea necesario para ayudar a los pacientes a dejar de fumar y cambiar otros comportamientos. Además, una revisión sistemática reciente de las técnicas de cambio de comportamiento que los profesionales pueden usar para promover el cambio de comportamiento de salud en los pacientes encontró que, en relación con otras técnicas, la 'comunicación de riesgos' y el 'autocontrol del comportamiento' son las técnicas más efectivas.

Como resultado, diseñamos la intervención: una vía de atención integrada que facilita a los profesionales brindar una intervención breve que incluye la comunicación de riesgos y proporciona herramientas para que los pacientes controlen sus comportamientos de salud para DETENER a los pacientes que tienen al menos uno de los siguientes riesgos modificables factores al inicio del estudio: bajos niveles de actividad física y bajos niveles de consumo de frutas/verduras. Los niveles bajos de actividad física se definirán por debajo de las pautas nacionales canadienses: menos de 150 minutos por semana de actividad moderada a vigorosa. Bajo en frutas y verduras se define como inferior a la Guía Alimentaria de Canadá de 2007: menos de 7 porciones (mujeres) u 8 porciones (hombres) de frutas/verduras por día.

Los componentes específicos de la intervención se describen a continuación:

1. Tamizaje sistemático a través del portal STOP para participantes de STOP con al menos uno de los siguientes factores de riesgo: bajos niveles de actividad física y bajo consumo de frutas/verduras.
2. Tener avisos informáticos que informen al médico sobre los factores de riesgo del paciente y proporcionen una intervención breve que incluya cómo los factores de riesgo identificados afectan la capacidad del paciente para dejar de fumar con éxito (Comunicación de riesgos).
3. Provisión de herramientas de autocontrol para monitorear la actividad física y/o los niveles de consumo de frutas/verduras.

Este estudio tiene como objetivo evaluar si la adición de un ICP para la actividad física y la dieta en los equipos de salud familiar (FHT), los centros de salud comunitarios (CHC) y las clínicas dirigidas por enfermeras practicantes (NPLC) que participan en el programa STOP está asociado con la salud de los participantes. tasa de abandono a los 6 meses de seguimiento. Las personas que se inscriban en el programa STOP a través de una de estas organizaciones se asignarán aleatoriamente (1:1) al grupo de control frente al de intervención. Además, esperamos recopilar información sobre cómo este ICP puede ser más útil para las organizaciones, el personal y los pacientes, informando así los procesos de implementación en otros entornos de atención primaria en Canadá/Ontario. Nuestra evaluación incluye resultados a nivel de paciente, médico y organización. Para organizar esta evaluación multifacética, utilizamos el marco de Alcance, Eficacia, Adopción, Implementación y Mantenimiento (RE-AIM).