Web-kompatibilis Integrált Care Pathway (ICP) több módosítható kockázati tényező kezelésére a dohányzásról való leszokás kezelésének részeként az alapellátásban.

Különösen a dohányzás továbbra is a megelőzhető halálesetek vezető oka, és egy közelmúltban végzett áttekintés erős összefüggéseket azonosított a dohányzás és az egyéb módosítható kockázati magatartások között. A dohányosok általában több alkoholt fogyasztanak, kevesebb gyümölcsöt és zöldséget esznek, és kevesebb percnyi szabadidős fizikai tevékenységről számolnak be, mint a nem dohányzók. Ezeknek a módosítható kockázati magatartásoknak a dohányfogyasztók körében történő csoportosítása nemcsak a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatát jelenti, hanem negatívan befolyásolhatja a dohányzás sikeres leszokásának valószínűségét is. Kimutatták, hogy még kis mennyiségben is fogyasztott alkohol növeli a dohányzás utáni vágyat, így növeli a dohányzás visszaesésének kockázatát. A fizikai aktivitás szintjének növelése segíthet csökkenteni a dohányzás megvonását és a sóvárgást, valamint minimálisra csökkentheti a jutalomra való várakozást. Az egyének gyakran tévesen tulajdonítják az elvonási tünetek megszűnését (pl. ingerlékenység) a dohányzástól a stressz enyhítéseként. Ez növelheti a visszaesés kockázatát a leszokási kísérlet során.

Ezen egészségmagatartások és a dohányzás abbahagyása közötti közvetlenebb kapcsolat mellett egy vagy több viselkedésmód sikeres megváltoztatása is hozzájárulhat az önhatékonyság és az önbizalom növeléséhez, hogy megváltoztasson más olyan egészségmagatartást, amelyre az egyének kevésbé motiváltak. Ennek eredményeként a dohányosok többféle kockázati magatartásának megcélzása elősegítheti az egészségfejlesztési erőfeszítések maximalizálását azáltal, hogy növeli a dohányzásról való absztinencia arányát, javítja az általános egészségi állapotot és csökkenti az egészségügyi ellátással kapcsolatos költségeket. Ennek megoldására kidolgozták a Dohányzás kezelését Ontario Betegeknek (STOP) Programot (REB#: 058-2011), egy tartomány egészére kiterjedő kezdeményezést, amely a meglévő egészségügyi infrastruktúra felhasználásával támogatja az ontariói dohányosok dohányzásról való leszokását. jelenleg egy web-kompatibilis Integrated Care Pathways (ICP) tesztelést végez ezen viselkedések némelyikére. A STOP program 2016-ban kezdett speciális klinikai utakat kínálni a STOP portálon keresztül (egy webalapú platform és egy online adatgyűjtő/-kezelő eszköz, amelyet a STOP-orvosok használnak a résztvevők regisztrációjának befejezéséhez és a dohányzási állapot rögzítéséhez minden egyes látogatás alkalmával) az alkoholt fogyasztó dohányosok számára. a Kanadai Rákszövetség irányelvei (REB# 035-2015) felett. 2018-ban speciális ICP-t adott hozzá azok számára, akiknek hangulati zavarai vannak (REB#: 065-2016). A STOP programban azonban jelenleg nincsenek olyan webes eszközök, amelyek más jól ismert módosítható kockázati tényezőket is kezelnének, mint például a fizikai aktivitás és az étrend.

Jelentős, magas színvonalú bizonyítékok állnak rendelkezésre, amelyek igazolják az ilyen viselkedési formák szűrésének hatékonyságát, rövid beavatkozást és kezelésre utalást, ha szükséges, hogy segítsenek a betegeknek leszokni a dohányzásról, és megváltoztassák más magatartásformákat. Ezen túlmenően, egy közelmúltban végzett szisztematikus áttekintés azokról a viselkedésmódosítási technikákról, amelyeket a szakemberek a betegek egészségmagatartásának megváltoztatására használhatnak, megállapították, hogy más technikákhoz képest a „kockázatkommunikáció” és a „viselkedés önellenőrzése” a leghatékonyabb technikák.

Ennek eredményeként megterveztük a beavatkozást – egy integrált ellátási útvonalat, amely megkönnyíti a szakemberek számára, hogy rövid beavatkozást hajtsanak végre, amely magában foglalja a kockázatkommunikációt, és eszközöket biztosít a betegek számára egészségmagatartásuk nyomon követésére azon betegek számára, akiknél az alábbi egyéb módosítható kockázatok közül legalább egy fennáll. kiindulási tényezők: alacsony fizikai aktivitás és alacsony gyümölcs-/zöldségfogyasztás. Az alacsony szintű fizikai aktivitást a kanadai nemzeti irányelvek alatti szintnek tekintik: heti 150 percnél kevesebb közepes vagy erőteljes tevékenység. Az alacsony gyümölcs- és zöldségfélék a 2007-es kanadai élelmiszer-kalauz alattiak: kevesebb mint 7 adag (női) vagy 8 adag (férfi) gyümölcs/zöldség naponta.

A beavatkozás konkrét összetevőit az alábbiakban vázoljuk:

1. Szisztematikus szűrés a STOP portálon keresztül azon STOP résztvevők számára, akiknél az alábbi kockázati tényezők közül legalább egy fennáll: alacsony szintű fizikai aktivitás és alacsony zöldség-gyümölcs fogyasztás.
2. Rendelkezzen számítógépes üzenetekkel, amelyek tájékoztatják a kezelőorvost a beteg kockázati tényezőiről, és rövid beavatkozást nyújtanak, amely tartalmazza, hogy az azonosított kockázati tényezők hogyan befolyásolják a beteg sikeres leszokási képességét (Kockázatkommunikáció).
3. Önellenőrző eszköz(ek) biztosítása a fizikai aktivitás és/vagy a gyümölcs/zöldség fogyasztás szintjének nyomon követésére.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy felmérje, hogy a STOP programban részt vevő családegészségügyi csapatok (FHT-k), közösségi egészségügyi központok (CHC-k) és ápolók által vezetett klinikák (NPLC-k) számára a fizikai aktivitáshoz és az étrendhez szükséges ICP hozzáadása összefüggésben van-e a résztvevők leszokási arány 6 hónapos követés után. Azok a személyek, akik ezen szervezetek valamelyikén keresztül jelentkeznek be a STOP programba, véletlenszerűen (1:1) kerülnek a kontroll és az intervenciós csoportba. Ezenkívül reméljük, hogy betekintést nyerhetünk abba, hogy ez az ICP miként lehet a leghasznosabb a szervezetek, a személyzet és a betegek számára, ezáltal tájékoztatva a végrehajtási folyamatokat más alapellátási intézményekben Kanadában/Ontarióban. Értékelésünk páciens-, klinikus- és szervezeti szintű eredményeket is tartalmaz. Ennek a sokrétű értékelésnek a megszervezéséhez az elérési, hatékonysági, átvételi, megvalósítási és karbantartási (RE-AIM) keretrendszert használjuk.