Um Caminho Integrado de Cuidados (ICP) habilitado pela Web para abordar múltiplos fatores de risco modificáveis ​​como parte do tratamento para parar de fumar em ambientes de atenção primária.

O uso do tabaco, em particular, continua a ser a principal causa de morte evitável, com uma revisão recente identificando fortes associações entre o tabaco e outros comportamentos de risco modificáveis. Os usuários de tabaco tendem a consumir mais álcool, comer menos frutas e vegetais e relatar menos minutos de atividade física de lazer em comparação com os não fumantes. O agrupamento desses comportamentos de risco modificáveis ​​entre os usuários de tabaco não apenas traduz um risco aumentado para doenças cardiovasculares, mas também pode influenciar negativamente a probabilidade de sucesso na cessação do tabagismo. O consumo de álcool, mesmo em pequenas quantidades, demonstrou aumentar o desejo de fumar, aumentando assim o risco de recaída no tabagismo. O aumento dos níveis de atividade física pode ajudar a reduzir a abstinência do tabaco e os desejos, bem como minimizar a antecipação da recompensa. Os indivíduos também costumam atribuir erroneamente a reversão dos sintomas de abstinência (ou seja, irritabilidade) do fumo como alívio do estresse. Isso também pode aumentar o risco de recaída ao tentar parar.

Além das relações mais diretas entre esses comportamentos de saúde e a cessação do tabagismo, a mudança bem-sucedida de um ou mais comportamentos também pode ajudar a aumentar a autoeficácia e a autoconfiança para mudar outros comportamentos de saúde nos quais os indivíduos podem estar menos motivados a agir. Como resultado, o direcionamento de múltiplos comportamentos de risco em fumantes pode ajudar a maximizar os esforços de promoção da saúde, aumentando as taxas de abstinência do fumo, melhorando a saúde geral e reduzindo os custos relacionados à saúde. Para resolver isso, o Programa de Tratamento do Tabagismo para Pacientes de Ontário (STOP) (REB#: 058-2011), uma iniciativa em toda a província que usa a infraestrutura de saúde existente para fornecer apoio ao abandono do tabagismo para fumantes em Ontário, foi desenvolvido e está atualmente testando um Integrated Care Pathways (ICP) habilitado para web para alguns desses comportamentos. Em 2016, o programa STOP começou a oferecer caminhos clínicos especializados por meio do Portal STOP (uma plataforma baseada na web e uma ferramenta de coleta/gerenciamento de dados on-line usada pelos praticantes do STOP para concluir a inscrição do participante e registrar o status do tabagismo em cada visita) para fumantes que bebem acima das diretrizes da Canadian Cancer Society (REB# 035-2015). Em 2018, adicionou um PIC especializado para quem tem transtornos de humor (REB#: 065-2016). No entanto, atualmente não há ferramentas habilitadas na Web no programa STOP que também abordem alguns dos outros fatores de risco modificáveis ​​conhecidos, como: atividade física e dieta.

Existem evidências substanciais de alta qualidade que mostram a eficácia da triagem para esses comportamentos, proporcionando uma breve intervenção e encaminhamento para tratamento quando necessário para ajudar os pacientes a parar de fumar, bem como mudar outros comportamentos. Além disso, uma revisão sistemática recente das técnicas de mudança de comportamento que os profissionais podem usar para promover a mudança de comportamento de saúde em pacientes descobriu que, em relação a outras técnicas, a 'comunicação de risco' e o 'automonitoramento do comportamento' são as técnicas mais eficazes.

Como resultado, projetamos a intervenção - um caminho de cuidado integrado que facilita aos profissionais uma breve intervenção que inclui comunicação de risco e fornece ferramentas para os pacientes monitorarem seus comportamentos de saúde para PARAR pacientes que tenham pelo menos um dos seguintes outros riscos modificáveis fatores na linha de base: baixos níveis de atividade física e baixos níveis de consumo de frutas/vegetais. Baixos níveis de atividade física serão definidos como estando abaixo das diretrizes nacionais canadenses: menos de 150 minutos por semana de atividade moderada a vigorosa. Baixo consumo de frutas e vegetais é definido como abaixo do Guia Alimentar do Canadá de 2007: menos de 7 porções (feminino) ou 8 porções (masculino) de frutas/vegetais por dia.

Os componentes específicos da intervenção são descritos abaixo:

1. Triagem sistemática por meio do portal STOP para participantes do STOP com pelo menos um dos seguintes fatores de risco: baixo nível de atividade física e baixo consumo de frutas/vegetais.
2. Ter prompts de computador que aconselhem o médico sobre os fatores de risco do paciente e para fornecer uma breve intervenção que inclua como os fatores de risco identificados afetam a capacidade do paciente de parar de fumar com sucesso (comunicação de risco).
3. Fornecimento de ferramenta(s) de automonitoramento para monitorar a atividade física e/ou os níveis de consumo de frutas/legumes.

Este estudo tem como objetivo avaliar se a adição de um ICP para atividade física e dieta em Equipes de Saúde da Família (FHTs), Centros Comunitários de Saúde (CHCs) e Clínicas lideradas por enfermeiras (NPLCs) participantes do programa STOP está associada à taxa de abandono no seguimento de 6 meses. Indivíduos que se inscreverem no programa STOP por meio de uma dessas organizações serão alocados aleatoriamente (1:1) para controle versus grupo de intervenção. Além disso, esperamos obter informações sobre como este ICP pode ser mais útil para organizações, funcionários e pacientes, informando assim os processos de implementação em outros ambientes de atenção primária em todo o Canadá/Ontário. Nossa avaliação inclui resultados em nível de paciente, clínico e organizacional. Para organizar essa avaliação multifacetada, usamos a estrutura de Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação e Manutenção (RE-AIM).