Webová cesta integrované péče (ICP) pro řešení více modifikovatelných rizikových faktorů jako součást léčby odvykání kouření v prostředí primární péče.

Zejména užívání tabáku je i nadále hlavní příčinou úmrtí, kterým lze předejít, přičemž nedávný přehled odhalil silné souvislosti mezi tabákem a jiným ovlivnitelným rizikovým chováním. Uživatelé tabáku mají tendenci konzumovat více alkoholu, jíst méně ovoce a zeleniny a uvádějí méně minut volnočasové fyzické aktivity ve srovnání s uživateli netabáku. Shlukování těchto modifikovatelných rizikových chování mezi uživateli tabáku nejenže překládá zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění, ale může také negativně ovlivnit pravděpodobnost úspěšného odvykání kouření. Bylo prokázáno, že alkohol konzumovaný i v malých množstvích zvyšuje touhu po kouření, a tím zvyšuje riziko návratu ke kouření. Zvýšení úrovně fyzické aktivity může pomoci snížit odvykání tabáku a touhu po tabáku a také minimalizovat očekávání odměny. Jednotlivci také často nesprávně přisuzují zvrácení abstinenčních příznaků (tj. podrážděnost) z kouření jako úleva od stresu. To může také zvýšit riziko relapsu při pokusu přestat.

Kromě přímějších vztahů mezi tímto zdravotním chováním a odvykáním kouření může úspěšná změna jednoho nebo více chování také pomoci zvýšit sebeúčinnost a sebevědomí a změnit jiné zdravotní chování, ke kterému mohou být jednotlivci méně motivováni jednat. V důsledku toho může zaměření na více rizikové chování u kuřáků pomoci maximalizovat úsilí o podporu zdraví zvýšením míry abstinence kouření, zlepšením celkového zdraví a snížením nákladů na zdravotní péči. Aby se to vyřešilo, byl vyvinut Program léčby kouřením pro pacienty z Ontaria (STOP) (REB#: 058-2011), celoprovinční iniciativa, která využívá stávající zdravotnickou infrastrukturu k poskytování podpory při odvykání kouření kuřákům v Ontariu a v současné době testuje webové cesty integrované péče (ICP) pro některá z těchto chování. V roce 2016 začal program STOP nabízet specializované klinické cesty prostřednictvím portálu STOP (webová platforma a online nástroj pro sběr/správu dat, který používají lékaři STOP k dokončení registrace účastníků a zaznamenávání stavu kouření při každé návštěvě) pro kuřáky, kteří pijí nad pokyny Canadian Cancer Society (REB# 035-2015). V roce 2018 přidal specializovaný ICP pro ty, kteří mají poruchy nálady (REB#: 065-2016). V současné době však v programu STOP neexistují žádné webové nástroje, které by se také zabývaly některými dalšími známými ovlivnitelnými rizikovými faktory, jako jsou fyzická aktivita a strava.

Existují podstatné vysoce kvalitní důkazy, které prokazují účinnost screeningu tohoto chování, poskytování krátké intervence a doporučení léčby v případě potřeby, která pacientům pomůže přestat kouřit a také změnit jiné chování. Nedávný systematický přehled technik změny chování, které mohou lékaři použít k podpoře změny zdravotního chování u pacientů, navíc zjistil, že ve srovnání s jinými technikami jsou „komunikace o riziku“ a „sebemonitorování chování“ nejúčinnějšími technikami.

V důsledku toho jsme navrhli intervence – cestu integrované péče, která praktikům umožňuje poskytnout krátkou intervenci, která zahrnuje komunikaci o riziku, a poskytuje pacientům nástroje k monitorování jejich zdravotního chování, aby STOP pacientům, kteří mají alespoň jedno z následujících modifikovatelných rizik výchozí faktory: nízká úroveň fyzické aktivity a nízká spotřeba ovoce/zeleniny. Nízká úroveň fyzické aktivity bude definována jako nižší než kanadské národní směrnice: méně než 150 minut za týden střední až intenzivní aktivity. Nízká hladina ovoce a zeleniny je definována jako nižší než kanadský průvodce potravinami z roku 2007: méně než 7 porcí (ženy) nebo 8 porcí (mužské) ovoce/zeleniny denně.

Konkrétní součásti intervence jsou uvedeny níže:

1. Systematický screening prostřednictvím portálu STOP pro účastníky STOP s alespoň jedním z následujících rizikových faktorů: nízká úroveň fyzické aktivity a nízká spotřeba ovoce/zeleniny.
2. Mějte k dispozici počítačové výzvy, které radí praktickému lékaři o rizikových faktorech pacienta a poskytují krátkou intervenci, která zahrnuje, jak identifikované rizikové faktory ovlivňují schopnost pacienta úspěšně přestat kouřit (komunikace o riziku).
3. Poskytnutí nástroje (nástrojů) pro sebemonitorování pro sledování fyzické aktivity a/nebo úrovně spotřeby ovoce/zeleniny.

Tato studie si klade za cíl posoudit, zda přidání ICP pro fyzickou aktivitu a dietu do týmů pro rodinné zdraví (FHT), komunitních zdravotních center (CHC) a klinik vedených zdravotními sestrami (NPLC), které se účastní programu STOP, souvisí s míra odvykání po 6 měsících sledování. Jednotlivci, kteří se přihlásí do programu STOP prostřednictvím jedné z těchto organizací, budou náhodně rozděleni (1:1) do kontrolní vs. intervenční skupiny. Kromě toho doufáme, že shromáždíme poznatky o tom, jak může tento ICP nejvíce pomoci organizacím, zaměstnancům a pacientům, a tím informovat o procesech implementace v jiných prostředích primární péče v Kanadě/Ontariu. Naše hodnocení zahrnuje výsledky na úrovni pacienta, lékaře a organizace. K organizaci tohoto mnohostranného hodnocení používáme rámec Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM).