Un parcours de soins intégrés (ICP) accessible sur le Web pour traiter de multiples facteurs de risque modifiables dans le cadre du traitement de sevrage tabagique dans les établissements de soins primaires.

L'usage du tabac, en particulier, continue d'être la principale cause de décès évitable, une étude récente identifiant de fortes associations entre le tabac et d'autres comportements à risque modifiables. Les fumeurs ont tendance à consommer plus d'alcool, à manger moins de fruits et de légumes et à rapporter moins de minutes d'activité physique de loisirs par rapport aux non-fumeurs. Le regroupement de ces comportements à risque modifiables chez les fumeurs traduit non seulement un risque accru de maladie cardiovasculaire, mais peut également avoir une influence négative sur la probabilité d'un sevrage tabagique réussi. Il a été démontré que l'alcool consommé, même en petites quantités, augmente l'envie de fumer, augmentant ainsi le risque de rechute. L'augmentation des niveaux d'activité physique peut aider à réduire le sevrage et les envies de fumer, ainsi qu'à minimiser l'anticipation des récompenses. Les individus attribuent également souvent à tort l'inversion des symptômes de sevrage (c.-à-d. irritabilité) du tabagisme comme soulagement du stress. Cela peut également augmenter le risque de rechute lors d'une tentative d'arrêt.

En plus des relations plus directes entre ces comportements liés à la santé et l'arrêt du tabac, le fait de réussir à modifier un ou plusieurs comportements peut également contribuer à accroître l'auto-efficacité et la confiance en soi pour modifier d'autres comportements liés à la santé sur lesquels les individus peuvent être moins motivés à agir. Par conséquent, cibler plusieurs comportements à risque chez les fumeurs peut aider à maximiser les efforts de promotion de la santé en augmentant les taux d'abstinence tabagique, en améliorant la santé globale et en réduisant les coûts liés aux soins de santé. Afin de résoudre ce problème, le programme Smoking Treatment for Ontario Patients (STOP) (REB# : 058-2011), une initiative provinciale qui utilise l'infrastructure de soins de santé existante pour offrir un soutien à l'abandon du tabagisme aux fumeurs en Ontario, a été élaboré et teste actuellement un parcours de soins intégrés (PIC) en ligne pour certains de ces comportements. En 2016, le programme STOP a commencé à proposer des parcours cliniques spécialisés via le portail STOP (une plateforme Web et un outil de collecte/gestion de données en ligne utilisé par les praticiens STOP pour compléter l'inscription des participants et enregistrer le statut tabagique à chaque visite) pour les fumeurs qui boivent ci-dessus les lignes directrices de la Société canadienne du cancer (REB # 035-2015). En 2018, il a ajouté un PIC spécialisé pour ceux qui ont des troubles de l'humeur (REB # : 065-2016). Cependant, il n'existe actuellement aucun outil Web dans le programme STOP qui aborde également certains des autres facteurs de risque modifiables bien connus, tels que l'activité physique et l'alimentation.

Il existe des preuves substantielles de haute qualité qui montrent l'efficacité du dépistage de ces comportements, de la fourniture d'une brève intervention et de l'orientation vers un traitement si nécessaire pour aider les patients à arrêter de fumer et à modifier d'autres comportements. De plus, une revue systématique récente des techniques de changement de comportement que les praticiens peuvent utiliser pour promouvoir un changement de comportement en matière de santé chez les patients a révélé que, par rapport à d'autres techniques, la « communication des risques » et « l'auto-surveillance du comportement » sont les techniques les plus efficaces.

En conséquence, nous avons conçu l'intervention - un parcours de soins intégré qui permet aux praticiens de fournir une brève intervention qui comprend la communication des risques et fournit des outils aux patients pour surveiller leurs comportements de santé afin d'ARRÊTER les patients qui présentent au moins l'un des autres risques modifiables suivants facteurs au départ : faibles niveaux d'activité physique et faibles niveaux de consommation de fruits/légumes. De faibles niveaux d'activité physique seront définis comme étant inférieurs aux lignes directrices nationales canadiennes : moins de 150 minutes par semaine d'activité modérée à vigoureuse. Une faible consommation de fruits et légumes est définie comme étant inférieure au Guide alimentaire canadien 2007 : moins de 7 portions (femmes) ou 8 portions (hommes) de fruits/légumes par jour.

Les composantes spécifiques de l'intervention sont décrites ci-dessous :

1. Dépistage systématique via le portail STOP pour les participants STOP présentant au moins un des facteurs de risque suivants : faible niveau d'activité physique et faible consommation de fruits/légumes.
2. Avoir des invites informatiques qui informent le praticien des facteurs de risque du patient et pour fournir une brève intervention qui comprend comment les facteurs de risque identifiés affectent la capacité du patient à arrêter de fumer avec succès (Communication des risques).
3. Mise à disposition d'outil(s) d'autocontrôle pour surveiller l'activité physique et/ou les niveaux de consommation de fruits/légumes.

Cette étude vise à évaluer si l'ajout d'un PCI pour l'activité physique et l'alimentation dans les équipes de santé familiale (ESF), les centres de santé communautaire (CSC) et les cliniques dirigées par des infirmières praticiennes (NPLC) participant au programme STOP est associé à la taux d'abandon après 6 mois de suivi. Les personnes s'inscrivant au programme STOP par l'intermédiaire de l'une de ces organisations seront réparties au hasard (1: 1) entre le groupe témoin et le groupe d'intervention. De plus, nous espérons recueillir des informations sur la manière dont ce PCI peut être le plus utile aux organisations, au personnel et aux patients, éclairant ainsi les processus de mise en œuvre dans d'autres établissements de soins primaires au Canada et en Ontario. Notre évaluation comprend les résultats au niveau des patients, des cliniciens et des organisations. Pour organiser cette évaluation à multiples facettes, nous utilisons le cadre Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM).