Internetowa Ścieżka Opieki Zintegrowanej (ICP) w celu zajęcia się wieloma modyfikowalnymi czynnikami ryzyka w ramach leczenia rzucania palenia w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej.

W szczególności używanie tytoniu nadal jest główną przyczyną zgonów, którym można zapobiec, a niedawny przegląd zidentyfikował silne powiązania między paleniem tytoniu a innymi ryzykownymi zachowaniami, które można modyfikować. Osoby używające tytoniu mają tendencję do spożywania większej ilości alkoholu, spożywania mniejszej ilości owoców i warzyw oraz zgłaszania mniejszej ilości czasu wolnego na aktywność fizyczną w porównaniu z osobami niepalącymi. Grupowanie tych modyfikowalnych zachowań ryzykownych wśród użytkowników tytoniu nie tylko przekłada się na zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, ale może również negatywnie wpływać na prawdopodobieństwo skutecznego zaprzestania palenia. Wykazano, że alkohol spożywany nawet w niewielkich ilościach zwiększa apetyt na palenie, zwiększając tym samym ryzyko nawrotu palenia. Zwiększenie poziomu aktywności fizycznej może pomóc w ograniczeniu odstawienia tytoniu i głodu nikotynowego, a także zminimalizować oczekiwanie na nagrodę. Osoby często błędnie przypisują odwrócenie objawów odstawienia (tj. drażliwość) z palenia jako ulga od stresu. Może to również zwiększyć ryzyko nawrotu przy próbie rzucenia palenia.

Oprócz bardziej bezpośrednich związków między tymi zachowaniami zdrowotnymi a zaprzestaniem palenia, pomyślna zmiana jednego lub więcej zachowań może również pomóc zwiększyć poczucie własnej skuteczności i pewność siebie w zmianie innych zachowań zdrowotnych, do których działania jednostki mogą być mniej zmotywowane. W rezultacie ukierunkowanie na wiele ryzykownych zachowań u palaczy może pomóc zmaksymalizować wysiłki na rzecz promocji zdrowia poprzez zwiększenie wskaźników abstynencji od palenia, poprawę ogólnego stanu zdrowia i zmniejszenie kosztów związanych z opieką zdrowotną. Aby temu zaradzić, opracowano Program Leczenia Palenia dla Pacjentów w Ontario (STOP) (REB#: 058-2011), obejmującą całą prowincję inicjatywę, która wykorzystuje istniejącą infrastrukturę opieki zdrowotnej w celu zapewnienia wsparcia palaczom w Ontario w rzucaniu palenia. obecnie testuje dostępne przez Internet Ścieżki Opieki Zintegrowanej (ICP) pod kątem niektórych z tych zachowań. W 2016 roku program STOP zaczął oferować specjalistyczne ścieżki kliniczne za pośrednictwem Portalu STOP (platforma internetowa i narzędzie do gromadzenia danych/zarządzania online, wykorzystywane przez praktyków STOP do uzupełniania rejestracji uczestników i rejestrowania statusu palenia podczas każdej wizyty) dla palaczy, którzy piją powyżej wytycznych Canadian Cancer Society (REB# 035-2015). W 2018 roku dodał specjalistyczny ICP dla osób z zaburzeniami nastroju (REB#: 065-2016). Jednak obecnie w programie STOP nie ma narzędzi internetowych, które uwzględniałyby również niektóre inne dobrze znane modyfikowalne czynniki ryzyka, takie jak: aktywność fizyczna i dieta.

Istnieją znaczne dowody wysokiej jakości, które pokazują skuteczność badań przesiewowych pod kątem tych zachowań, zapewniając krótką interwencję i skierowanie na leczenie w razie potrzeby, aby pomóc pacjentom rzucić palenie, a także zmienić inne zachowania. Co więcej, niedawny systematyczny przegląd technik zmiany zachowania, które praktycy mogą stosować w celu promowania zmiany zachowań zdrowotnych u pacjentów, wykazał, że w porównaniu z innymi technikami „informowanie o ryzyku” i „samokontrola zachowania” są najskuteczniejszymi technikami.

W rezultacie zaprojektowaliśmy interwencję - zintegrowaną ścieżkę opieki, która ułatwia lekarzom przeprowadzenie krótkiej interwencji, która obejmuje informowanie o ryzyku i zapewnia pacjentom narzędzia do monitorowania ich zachowań zdrowotnych do pacjentów STOP, u których występuje co najmniej jedno z następujących innych modyfikowalnych czynników ryzyka czynniki wyjściowe: niski poziom aktywności fizycznej i niski poziom spożycia owoców/warzyw. Niski poziom aktywności fizycznej zostanie zdefiniowany jako poniżej kanadyjskich wytycznych krajowych: mniej niż 150 minut tygodniowo umiarkowanej do intensywnej aktywności. Niska zawartość owoców i warzyw jest zdefiniowana jako poniżej Kanadyjskiego Przewodnika Żywnościowego z 2007 r.: mniej niż 7 porcji (kobiety) lub 8 porcji (mężczyzna) owoców/warzyw dziennie.

Konkretne elementy interwencji przedstawiono poniżej:

1. Systematyczne badanie przesiewowe za pośrednictwem portalu STOP uczestników STOP z co najmniej jednym z następujących czynników ryzyka: niski poziom aktywności fizycznej i niskie spożycie owoców/warzyw.
2. Posiadać podpowiedzi komputerowe, które informują lekarza o czynnikach ryzyka pacjenta i zapewniają krótką interwencję obejmującą wpływ zidentyfikowanych czynników ryzyka na zdolność pacjenta do skutecznego rzucenia palenia (komunikat o ryzyku).
3. Zapewnienie narzędzi samokontroli do monitorowania aktywności fizycznej i/lub poziomów spożycia owoców/warzyw.

Niniejsze badanie ma na celu ocenę, czy dodanie ICP dla aktywności fizycznej i diety do Zespołów ds. Zdrowia Rodziny (FHT), Środowiskowych Centrów Zdrowia (CHC) i Przychodni prowadzonych przez pielęgniarki (NPLC) uczestniczących w programie STOP wiąże się z wskaźnik rezygnacji po 6 miesiącach obserwacji. Osoby zapisujące się do programu STOP za pośrednictwem jednej z tych organizacji zostaną losowo przydzielone (1:1) do grupy kontrolnej lub interwencyjnej. Ponadto mamy nadzieję zebrać informacje na temat tego, w jaki sposób ten ICP może być najbardziej pomocny dla organizacji, personelu i pacjentów, tym samym informując o procesach wdrażania w innych placówkach podstawowej opieki zdrowotnej w Kanadzie/Ontario. Nasza ocena obejmuje wyniki na poziomie pacjenta, lekarza i organizacji. Aby zorganizować tę wieloaspektową ocenę, używamy ram Reach, Efficacy, Adoption, Implementation and Maintenance (RE-AIM).