Een web-enabled Integrated Care Pathway (ICP) voor het aanpakken van meerdere aanpasbare risicofactoren als onderdeel van de behandeling om te stoppen met roken in de eerstelijnszorg.

Met name tabaksgebruik blijft de belangrijkste oorzaak van vermijdbare sterfte, met een recent onderzoek dat sterke verbanden tussen tabak en ander aanpasbaar risicogedrag aantoont. Tabaksgebruikers hebben de neiging om meer alcohol te consumeren, minder fruit en groenten te eten en rapporteren minder minuten fysieke activiteit in hun vrije tijd in vergelijking met niet-tabaksgebruikers. De clustering van dit aanpasbare risicogedrag onder tabaksgebruikers vertaalt niet alleen een verhoogd risico op hart- en vaatziekten, maar kan ook een negatieve invloed hebben op de kans op succesvol stoppen met roken. Van alcohol die zelfs in kleine hoeveelheden wordt geconsumeerd, is aangetoond dat het de hunkering naar roken verhoogt, waardoor het risico op terugval in roken toeneemt. Het verhogen van het niveau van fysieke activiteit kan helpen om het stoppen met roken en het hunkeren naar tabak te verminderen, evenals het minimaliseren van de verwachte beloning. Individuen schrijven ook vaak de omkering van ontwenningsverschijnselen verkeerd toe (d.w.z. prikkelbaarheid) door roken als verlichting van stress. Dit kan ook het risico op terugval vergroten wanneer u probeert te stoppen.

Naast de meer directe relaties tussen dit gezondheidsgedrag en het stoppen met roken, kan het succesvol veranderen van een of meer gedragingen ook helpen om de zelfredzaamheid en het zelfvertrouwen te vergroten om ander gezondheidsgedrag te veranderen waar individuen mogelijk minder gemotiveerd voor zijn. Als gevolg hiervan kan het aanpakken van meervoudig risicogedrag bij rokers helpen om de inspanningen op het gebied van gezondheidsbevordering te maximaliseren door de onthoudingspercentages van roken te verhogen, de algehele gezondheid te verbeteren en de zorggerelateerde kosten te verlagen. Om dit aan te pakken, is het Smoking Treatment for Ontario Patients (STOP)-programma (REB#: 058-2011) ontwikkeld, een provinciebreed initiatief dat gebruikmaakt van de bestaande gezondheidszorginfrastructuur om ondersteuning te bieden bij het stoppen met roken aan rokers in Ontario. test momenteel een web-enabled Integrated Care Pathways (ICP) voor een aantal van deze gedragingen. In 2016 is het STOP-programma begonnen met het aanbieden van gespecialiseerde klinische trajecten via het STOP-portaal (een webgebaseerd platform en een online hulpmiddel voor het verzamelen/beheer van gegevens dat door de STOP-beoefenaars wordt gebruikt om de inschrijving van deelnemers te voltooien en de rookstatus bij elk bezoek vast te leggen) voor rokers die drinken boven de richtlijnen van de Canadian Cancer Society (REB# 035-2015). In 2018 heeft het een gespecialiseerd ICP toegevoegd voor mensen met stemmingsstoornissen (REB #: 065-2016). Er zijn momenteel echter geen web-enabled tools in het STOP-programma die ook enkele van de andere bekende beïnvloedbare risicofactoren aanpakken, zoals: fysieke activiteit en voeding.

Er is substantieel bewijs van hoge kwaliteit dat de effectiviteit aantoont van screening op dit gedrag, een korte interventie en indien nodig doorverwijzing naar behandeling om patiënten te helpen stoppen met roken en ander gedrag te veranderen. Bovendien bleek uit een recent systematisch overzicht van technieken voor gedragsverandering die artsen kunnen gebruiken om gezondheidsgedragsverandering bij patiënten te bevorderen, dat in vergelijking met andere technieken 'risicocommunicatie' en 'zelfcontrole van gedrag' de meest effectieve technieken zijn.

Als resultaat hebben we de interventie ontworpen - een geïntegreerd zorgtraject dat behandelaars in staat stelt om een ​​korte interventie uit te voeren die risicocommunicatie omvat, en instrumenten biedt voor patiënten om hun gezondheidsgedrag te monitoren om patiënten te STOPPEN die ten minste een van de volgende andere beïnvloedbare risico's hebben factoren bij baseline: lage niveaus van fysieke activiteit en lage consumptie van fruit/groente. Lage niveaus van fysieke activiteit worden gedefinieerd als onder de Canadese nationale richtlijnen: minder dan 150 minuten per week matige tot zware activiteit. Laag fruit en groente wordt gedefinieerd als onder de 2007 Canada's Food Guide: minder dan 7 porties (vrouwelijk) of 8 porties (mannelijk) fruit/groente per dag.

De specifieke onderdelen van de interventie worden hieronder beschreven:

1. Systematische screening via het STOP-portaal voor STOP-deelnemers met minstens één van de volgende risicofactoren: lage niveaus van fysieke activiteit en lage fruit-/groenteconsumptie.
2. Zorg voor computeraanwijzingen die de arts adviseren over de risicofactoren van de patiënt, en om een ​​korte interventie te bieden waarin wordt aangegeven hoe de geïdentificeerde risicofactoren het vermogen van de patiënt om succesvol te stoppen beïnvloeden (risicocommunicatie).
3. Verschaffing van zelfcontroletool(s) voor het monitoren van fysieke activiteit en/of fruit-/groenteconsumptieniveaus.

Deze studie heeft tot doel te beoordelen of de toevoeging van een ICP voor lichaamsbeweging en voeding in Family Health Teams (FHT's), Community Health Centers (CHC's) en Nurse Practitioner-led Clinics (NPLC's) die deelnemen aan het STOP-programma verband houdt met de stoppercentage na 6 maanden follow-up. Personen die zich via een van deze organisaties inschrijven voor het STOP-programma, worden willekeurig (1:1) toegewezen aan de controlegroep versus de interventiegroep. Daarnaast hopen we inzichten te verzamelen over hoe dit ICP het nuttigst kan zijn voor organisaties, personeel en patiënten, waardoor implementatieprocessen in andere instellingen voor eerstelijnszorg in heel Canada/Ontario worden geïnformeerd. Onze evaluatie omvat resultaten op patiënt-, clinicus- en organisatieniveau. Om deze veelzijdige evaluatie te organiseren, gebruiken we het Reach, Efficacy, Adoption, Implementation and Maintenance (RE-AIM) framework.