Ein webbasierter Integrated Care Pathway (ICP) zur Behandlung mehrerer veränderbarer Risikofaktoren als Teil der Raucherentwöhnungsbehandlung in der Grundversorgung.

Vor allem der Tabakkonsum ist nach wie vor die häufigste vermeidbare Todesursache. In einer kürzlich durchgeführten Untersuchung wurden starke Zusammenhänge zwischen Tabak und anderen veränderbaren Risikoverhaltensweisen festgestellt. Im Vergleich zu Nicht-Tabakkonsumenten konsumieren Tabakkonsumenten tendenziell mehr Alkohol, essen weniger Obst und Gemüse und geben an, weniger Minuten körperlicher Freizeitaktivität zu verbringen. Die Häufung dieser veränderbaren Risikoverhaltensweisen bei Tabakkonsumenten führt nicht nur zu einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, sondern kann sich auch negativ auf die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Raucherentwöhnung auswirken. Es hat sich gezeigt, dass der Konsum von Alkohol bereits in kleinen Mengen das Verlangen nach Rauchen steigert und somit das Risiko eines Rückfalls zum Rauchen erhöht. Eine Steigerung der körperlichen Aktivität kann dazu beitragen, Tabakentzug und Heißhunger zu reduzieren und die Vorfreude auf eine Belohnung zu minimieren. Einzelpersonen führen die Umkehrung der Entzugserscheinungen (d. h. Reizbarkeit) durch Rauchen als Linderung von Stress. Dies kann auch das Risiko eines Rückfalls beim Versuch, mit dem Rauchen aufzuhören, erhöhen.

Zusätzlich zu den direkteren Beziehungen zwischen diesen Gesundheitsverhaltensweisen und der Raucherentwöhnung kann die erfolgreiche Änderung eines oder mehrerer Verhaltensweisen auch dazu beitragen, die Selbstwirksamkeit und das Selbstvertrauen zu steigern, um andere Gesundheitsverhaltensweisen zu ändern, zu deren Umsetzung der Einzelne möglicherweise weniger motiviert ist. Daher kann die gezielte Bekämpfung mehrerer Risikoverhaltensweisen bei Rauchern dazu beitragen, die Bemühungen zur Gesundheitsförderung zu maximieren, indem die Raucherabstinenzraten erhöht, die allgemeine Gesundheit verbessert und die Gesundheitskosten gesenkt werden. Um dieses Problem anzugehen, wurde das Smoking Treatment for Ontario Patients (STOP) Program (REB#: 058-2011) entwickelt, eine landesweite Initiative, die die bestehende Gesundheitsinfrastruktur nutzt, um Rauchern in Ontario Unterstützung bei der Raucherentwöhnung zu bieten testet derzeit einen webbasierten Integrated Care Pathways (ICP) für einige dieser Verhaltensweisen. Im Jahr 2016 begann das STOP-Programm damit, über das STOP-Portal (eine webbasierte Plattform und ein Online-Datenerfassungs-/Verwaltungstool, mit dem die STOP-Praktiker die Teilnehmerregistrierung abschließen und den Raucherstatus bei jedem Besuch protokollieren) spezielle klinische Wege für Raucher anzubieten, die Alkohol trinken über den Richtlinien der Canadian Cancer Society (REB# 035-2015). Im Jahr 2018 wurde ein spezielles ICP für Menschen mit Stimmungsstörungen hinzugefügt (REB#: 065-2016). Derzeit gibt es im STOP-Programm jedoch keine webfähigen Tools, die auch einige der anderen bekannten veränderbaren Risikofaktoren wie körperliche Aktivität und Ernährung berücksichtigen.

Es gibt umfangreiche Beweise von hoher Qualität, die die Wirksamkeit des Screenings auf diese Verhaltensweisen, der Bereitstellung einer kurzen Intervention und der Überweisung zur Behandlung bei Bedarf belegen, um Patienten dabei zu helfen, mit dem Rauchen aufzuhören und andere Verhaltensweisen zu ändern. Darüber hinaus ergab eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung von Verhaltensänderungstechniken, die Ärzte zur Förderung von Gesundheitsverhaltensänderungen bei Patienten einsetzen können, dass „Risikokommunikation“ und „Selbstüberwachung des Verhaltens“ im Vergleich zu anderen Techniken die wirksamsten Techniken sind.

Als Ergebnis haben wir die Intervention entworfen – einen integrierten Pflegepfad, der es Ärzten ermöglicht, eine kurze Intervention durchzuführen, die Risikokommunikation beinhaltet, und den Patienten Tools zur Verfügung stellt, mit denen sie ihr Gesundheitsverhalten überwachen können, um Patienten zu STOPPEN, die mindestens eines der folgenden anderen veränderbaren Risiken haben Faktoren zu Beginn: geringe körperliche Aktivität und geringer Obst-/Gemüsekonsum. Als geringe körperliche Aktivität wird definiert, dass sie unterhalb der kanadischen nationalen Richtlinien liegt: weniger als 150 Minuten mäßiger bis starker Aktivität pro Woche. Ein Mangel an Obst und Gemüse wird als unter dem kanadischen Lebensmittelleitfaden 2007 definiert: weniger als 7 Portionen (Frauen) oder 8 Portionen (Männer) Obst/Gemüse pro Tag.

Die spezifischen Komponenten der Intervention werden im Folgenden beschrieben:

1. Systematisches Screening über das STOP-Portal für STOP-Teilnehmer mit mindestens einem der folgenden Risikofaktoren: geringe körperliche Aktivität und geringer Obst-/Gemüsekonsum.
2. Stellen Sie Computeransagen bereit, die den Arzt über die Risikofaktoren des Patienten informieren, und bieten Sie eine kurze Intervention an, in der dargelegt wird, wie sich die identifizierten Risikofaktoren auf die Fähigkeit des Patienten auswirken, erfolgreich mit dem Rauchen aufzuhören (Risikokommunikation).
3. Bereitstellung von Selbstüberwachungstools zur Überwachung der körperlichen Aktivität und/oder des Obst-/Gemüseverzehrs.

Ziel dieser Studie ist es zu beurteilen, ob die Hinzufügung eines ICP für körperliche Aktivität und Ernährung in Family Health Teams (FHTs), Community Health Centers (CHCs) und von Krankenpflegern geleiteten Kliniken (NPLCs), die am STOP-Programm teilnehmen, mit der Lebensqualität der Teilnehmer verbunden ist. Abbruchrate nach 6-Monats-Follow-up. Personen, die sich über eine dieser Organisationen für das STOP-Programm anmelden, werden nach dem Zufallsprinzip (1:1) der Kontrollgruppe gegenüber der Interventionsgruppe zugeteilt. Darüber hinaus hoffen wir, Erkenntnisse darüber zu gewinnen, wie dieses ICP für Organisationen, Mitarbeiter und Patienten am hilfreichsten sein kann, und so die Implementierungsprozesse in anderen Einrichtungen der Grundversorgung in Kanada/Ontario zu beeinflussen. Unsere Bewertung umfasst Ergebnisse auf Patienten-, Kliniker- und Organisationsebene. Um diese vielschichtige Bewertung zu organisieren, verwenden wir das Rahmenwerk „Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, and Maintenance“ (RE-AIM).