En webbaktiverad Integrated Care Pathway (ICP) för att hantera flera modifierbara riskfaktorer som en del av rökavvänjningsbehandling i primärvårdsinställningar.

Särskilt tobaksanvändning fortsätter att vara den främsta orsaken till dödsfall som kan förebyggas, med en nyligen genomförd granskning som identifierar starka samband mellan tobak och andra modifierbara riskbeteenden. Tobaksanvändare tenderar att konsumera mer alkohol, äta mindre frukt och grönsaker och rapportera färre minuter av fysisk aktivitet på fritiden jämfört med icke-tobaksanvändare. Grupperingen av dessa modifierbara riskbeteenden bland tobaksanvändare innebär inte bara en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom utan kan också negativt påverka sannolikheten för framgångsrik rökavvänjning. Alkohol som konsumeras även i små mängder har visat sig öka suget efter rökning, vilket ökar risken för återfall till rökning. Ökad fysisk aktivitetsnivå kan hjälpa till att minska tobaksabstinens och sug, samt minimera förväntan på belöning. Individer tillskriver ofta också vändningen av abstinensbesvär (dvs. irritabilitet) från rökning som lindring från stress. Detta kan också öka risken för återfall vid försök att sluta.

Förutom de mer direkta sambanden mellan dessa hälsobeteenden och rökavvänjning, kan framgångsrik förändring av ett eller flera beteenden också bidra till att öka själveffektiviteten och självförtroendet för att förändra andra hälsobeteenden som individer kan vara mindre motiverade att agera på. Som ett resultat kan inriktning på flera riskbeteenden hos rökare hjälpa till att maximera hälsofrämjande insatser genom att öka antalet rökavhållsamhet, förbättra den allmänna hälsan och minska sjukvårdsrelaterade kostnader. För att komma till rätta med detta har programmet Smoking Treatment for Ontario Patients (STOP) (REB#: 058-2011), ett provinsövergripande initiativ som använder den befintliga sjukvårdsinfrastrukturen för att ge stöd till rökavvänjning till rökare i Ontario, och testar för närvarande en web-aktiverad Integrated Care Pathways (ICP) för några av dessa beteenden. Under 2016 började STOP-programmet erbjuda specialiserade kliniska vägar genom STOP-portalen (en webbaserad plattform och ett onlinedatainsamlings-/hanteringsverktyg som används av STOP-utövarna för att slutföra deltagarregistreringen och registrera rökstatus vid varje besök) för rökare som dricker ovan Canadian Cancer Societys riktlinjer (REB# 035-2015). Under 2018 lades till en specialiserad ICP för dem som har humörstörningar (REB#: 065-2016). Men det finns för närvarande inga webbaktiverade verktyg i STOP-programmet som också tar upp några av de andra välkända modifierbara riskfaktorerna som: fysisk aktivitet och kost.

Det finns betydande bevis av hög kvalitet som visar effektiviteten av screening för dessa beteenden, vilket ger en kort intervention och remiss till behandling när det behövs för att hjälpa patienter att sluta röka samt ändra andra beteenden. Dessutom fann en nyligen genomförd systematisk genomgång av beteendeförändringstekniker som utövare kan använda för att främja hälsobeteendeförändringar hos patienter att, i förhållande till andra tekniker, är "riskkommunikation" och "självövervakning av beteendet" de mest effektiva teknikerna.

Som ett resultat utformade vi interventionen - en integrerad vårdväg som underlättar utövare att leverera en kort intervention som inkluderar riskkommunikation, och tillhandahåller verktyg för patienter att övervaka sina hälsobeteenden för att STOPPA patienter som har minst en av följande andra modifierbara risker faktorer vid baslinjen: låga nivåer av fysisk aktivitet och låga nivåer av frukt/grönsakskonsumtion. Låga nivåer av fysisk aktivitet kommer att definieras som att ligga under de kanadensiska nationella riktlinjerna: mindre än 150 minuter per vecka av måttlig till kraftig aktivitet. Låg mängd frukt och grönsaker definieras som lägre än 2007 års Kanadas matguide: mindre än 7 portioner (hona) eller 8 portioner (hane) frukt/grönsaker per dag.

De specifika komponenterna i interventionen beskrivs nedan:

1. Systematisk screening genom STOP-portalen för STOP-deltagare med minst en av följande riskfaktorer: låg fysisk aktivitet och låg frukt-/grönsakskonsumtion.
2. Ha datoruppmaningar som ger läkaren råd om patientens riskfaktorer och för att ge en kort intervention som inkluderar hur de identifierade riskfaktorerna påverkar patientens förmåga att sluta framgångsrikt (riskkommunikation).
3. Tillhandahållande av självövervakningsverktyg för att övervaka fysisk aktivitet och/eller konsumtionsnivåer av frukt/grönsaker.

Denna studie syftar till att bedöma om tillägget av en ICP för fysisk aktivitet och kost i familjehälsoteam (FHTs), Community Health Centers (CHCs) och Nurse Practitioner-led Clinics (NPLCs) som deltar i STOP-programmet är associerat med deltagarnas slutfrekvens vid 6 månaders uppföljning. Individer som anmäler sig till STOP-programmet genom en av dessa organisationer kommer att fördelas slumpmässigt (1:1) till kontroll kontra interventionsgrupp. Dessutom hoppas vi kunna samla in insikter om hur denna ICP kan vara till störst nytta för organisationer, personal och patienter, och därigenom informera implementeringsprocesser i andra primärvårdsmiljöer i Kanada/Ontario. Vår utvärdering inkluderar resultat på patient-, kliniker- och organisationsnivå. För att organisera denna mångfacetterade utvärdering använder vi ramverket Reach, Efficacy, Adoption, Implementation och Maintenance (RE-AIM).