En nettaktivert Integrated Care Pathway (ICP) for å adressere flere modifiserbare risikofaktorer som en del av røykeavvenningsbehandling i primærhelsetjenesten.

Spesielt tobakksbruk fortsetter å være den viktigste årsaken til forebyggbar død, med en nylig gjennomgang som identifiserer sterke assosiasjoner mellom tobakk og annen modifiserbar risikoatferd. Tobakksbrukere har en tendens til å konsumere mer alkohol, spise mindre frukt og grønnsaker og rapportere færre minutter med fysisk fritidsaktivitet sammenlignet med ikke-tobakksbrukere. Grupperingen av disse modifiserbare risikoatferdene blant tobakksbrukere betyr ikke bare en økt risiko for hjerte- og karsykdommer, men kan også påvirke sannsynligheten for vellykket røykeslutt negativt. Alkohol inntatt selv i små mengder har vist seg å øke suget etter røyking, og dermed øke risikoen for tilbakefall til røyking. Økt fysisk aktivitetsnivå kan bidra til å redusere tobakksabstinens og sug, samt minimere forventningen om belønning. Enkeltpersoner tilskriver også ofte reversering av abstinenssymptomer (dvs. irritabilitet) fra røyking som lindring fra stress. Dette kan også øke risikoen for tilbakefall når du forsøker å slutte.

I tillegg til de mer direkte relasjonene mellom disse helseatferdene og røykeslutt, kan vellykket endring av en eller flere atferd også bidra til å øke selveffektiviteten og selvtilliten til å endre annen helseatferd som individer kan være mindre motivert til å handle på. Som et resultat kan målretting av flere risikoatferder hos røykere bidra til å maksimere helsefremmende innsats ved å øke andelen av røyking, forbedre den generelle helsen og redusere helserelaterte kostnader. For å løse dette har Smoking Treatment for Ontario Patients (STOP) Program (REB#: 058-2011), et provinsdekkende initiativ som bruker den eksisterende helsevesenets infrastruktur for å gi støtte til røykeslutt til røykere i Ontario, blitt utviklet og tester for tiden en nettaktivert Integrated Care Pathways (ICP) for noen av disse atferdene. I 2016 begynte STOP-programmet å tilby spesialiserte kliniske veier gjennom STOP-portalen (en nettbasert plattform og et online datainnsamlings-/administrasjonsverktøy som brukes av STOP-utøverne for å fullføre deltakerregistrering og registrere røykestatus ved hvert besøk) for røykere som drikker ovenfor Canadian Cancer Society retningslinjer (REB# 035-2015). I 2018 ble det lagt til en spesialisert ICP for de som har stemningslidelser (REB#: 065-2016). Imidlertid er det foreløpig ingen nettaktiverte verktøy i STOP-programmet som også adresserer noen av de andre velkjente modifiserbare risikofaktorene som: fysisk aktivitet og kosthold.

Det er betydelig bevis av høy kvalitet som viser effektiviteten av screening for disse atferdene, som gir en kort intervensjon og henvisning til behandling når det er nødvendig for å hjelpe pasienter med å slutte å røyke, samt endre annen atferd. I tillegg fant en nylig systematisk gjennomgang av teknikker for atferdsendring som utøvere kan bruke for å fremme helseatferdsendring hos pasienter at "risikokommunikasjon" og "selvovervåking av atferd" er de mest effektive teknikkene i forhold til andre teknikker.

Som et resultat designet vi intervensjonen - en integrert behandlingsvei som gjør det lettere for utøvere å levere en kort intervensjon som inkluderer risikokommunikasjon, og gir verktøy for pasienter til å overvåke helseatferden deres for å STOPPE pasienter som har minst én av følgende andre modifiserbare risikoer. faktorer ved baseline: lavt nivå av fysisk aktivitet, og lavt nivå av frukt/grønnsaksforbruk. Lave nivåer av fysisk aktivitet vil bli definert som under de kanadiske nasjonale retningslinjene: mindre enn 150 minutter per uke med moderat til kraftig aktivitet. Lite frukt og grønnsaker er definert som under 2007 Canada's Food Guide: mindre enn 7 porsjoner (kvinne) eller 8 porsjoner (mannlige) frukt/grønnsaker per dag.

De spesifikke komponentene i intervensjonen er skissert nedenfor:

1. Systematisk screening gjennom STOP-portalen for STOP-deltakere med minst én av følgende risikofaktorer: lavt fysisk aktivitetsnivå, og lavt forbruk av frukt/grønnsaker.
2. Ha datamaskinmeldinger som informerer utøveren om pasientens risikofaktorer, og for å gi en kort intervensjon som inkluderer hvordan de identifiserte risikofaktorene påvirker pasientens evne til å slutte med suksess (Risikokommunikasjon).
3. Tilveiebringelse av selvovervåkingsverktøy for å overvåke fysisk aktivitet og/eller frukt/grønnsaksforbruk.

Denne studien tar sikte på å vurdere om tillegg av en ICP for fysisk aktivitet og kosthold i Family Health Teams (FHTs), Community Health Centers (CHCs) og Nurse Practitioner-led Clinics (NPLCs) som deltar i STOP-programmet er assosiert med deltakernes sluttfrekvens ved 6 måneders oppfølging. Individer som melder seg på STOP-programmet gjennom en av disse organisasjonene vil bli tilfeldig tildelt (1:1) til kontroll kontra intervensjonsgruppe. I tillegg håper vi å samle innsikt om hvordan denne ICP kan være mest nyttig for organisasjoner, ansatte og pasienter, og dermed informere implementeringsprosesser i andre primærhelsemiljøer over hele Canada/Ontario. Vår evaluering inkluderer utfall på pasient-, kliniker- og organisasjonsnivå. For å organisere denne mangefasetterte evalueringen bruker vi Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM)-rammeverket.