1차 진료 환경에서 금연 치료의 일부로 수정 가능한 여러 위험 요인을 해결하기 위한 웹 기반 통합 치료 경로(ICP).

특히 담배 사용은 예방 가능한 사망의 주요 원인이었으며, 최근 검토에서는 담배와 수정 가능한 다른 위험 행동 사이의 강한 연관성을 확인했습니다. 담배 사용자는 비흡연자에 비해 더 많은 양의 알코올을 섭취하고, 과일과 채소를 덜 섭취하며, 여가 신체 활동 시간이 더 적은 것으로 보고되는 경향이 있습니다. 담배 사용자들 사이에서 이러한 수정 가능한 위험 행동의 군집화는 심혈관 질환의 위험을 높일 뿐만 아니라 성공적인 금연 가능성에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 소량의 알코올 섭취는 흡연 욕구를 증가시켜 흡연에 대한 재발 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 신체 활동 수준을 높이면 담배 금단과 갈망을 줄이는 데 도움이 될 뿐만 아니라 보상 기대를 최소화할 수 있습니다. 개인은 또한 종종 금단 증상의 역전(즉, 과민성) 흡연으로 인한 스트레스 해소. 이것은 또한 금연을 시도할 때 재발의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

이러한 건강 행동과 금연 사이의 보다 직접적인 관계 외에도 하나 이상의 행동을 성공적으로 변경하면 개인이 행동하려는 동기가 덜한 다른 건강 행동을 변경하기 위해 자기 효능감과 자신감을 높이는 데 도움이 될 수 있습니다. 결과적으로 흡연자의 여러 위험 행동을 목표로 삼으면 금연율을 높이고 전반적인 건강을 개선하며 의료 관련 비용을 줄임으로써 건강 증진 노력을 극대화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 문제를 해결하기 위해 온타리오주 흡연자에게 금연 지원을 제공하기 위해 기존 의료 인프라를 사용하는 주 전체 이니셔티브인 온타리오주 환자를 위한 흡연 치료(STOP) 프로그램(REB#: 058-2011)이 개발되었으며 현재 이러한 행동 중 일부에 대해 웹 지원 ICP(Integrated Care Pathways)를 테스트하고 있습니다. 2016년에 STOP 프로그램은 음주 흡연자를 위해 STOP 포털(STOP 실무자가 참가자 등록을 완료하고 방문 시 흡연 상태를 기록하는 데 사용하는 웹 기반 플랫폼 및 온라인 데이터 수집/관리 도구)을 통해 전문 임상 경로를 제공하기 시작했습니다. Canadian Cancer Society 지침(REB# 035-2015) 이상. 2018년에는 기분 장애가 있는 사람들을 위한 전문 ICP(REB#: 065-2016)를 추가했습니다. 그러나 현재 STOP 프로그램에는 신체 활동 및 다이어트와 같이 잘 알려진 수정 가능한 다른 위험 요소 중 일부를 다루는 웹 지원 도구가 없습니다.

이러한 행동에 대한 스크리닝, 간단한 개입 제공, 환자가 금연 및 다른 행동 변화를 돕는 데 필요할 때 치료 의뢰의 효과를 보여주는 상당히 높은 수준의 증거가 있습니다. 또한, 의사가 환자의 건강 행동 변화를 촉진하기 위해 사용할 수 있는 행동 변화 기술에 대한 최근의 체계적인 검토에서 다른 기술과 비교하여 '위험 커뮤니케이션' 및 '행동 자체 모니터링'이 가장 효과적인 기술임을 발견했습니다.

결과적으로, 우리는 개업의가 위험 커뮤니케이션을 포함하는 간단한 개입을 제공하고 다음과 같은 수정 가능한 다른 위험 중 하나 이상이 있는 STOP 환자에게 자신의 건강 행동을 모니터링할 수 있는 도구를 제공하는 통합 치료 경로인 개입을 설계했습니다. 기준선의 요인: 낮은 수준의 신체 활동 및 낮은 수준의 과일/야채 소비. 낮은 수준의 신체 활동은 캐나다 국가 지침에 미달하는 것으로 정의됩니다: 중등도에서 활발한 활동의 ​​주당 150분 미만. 낮은 과일 및 채소는 2007 캐나다 식품 가이드: 하루에 과일/야채 7인분(여성) 또는 8인분(남성) 미만으로 정의됩니다.

중재의 구체적인 구성 요소는 다음과 같습니다.

1. 다음 위험 요소 중 하나 이상이 있는 STOP 참가자에 대해 STOP 포털을 통한 체계적인 선별: 낮은 수준의 신체 활동 및 낮은 과일/야채 소비.
2. 개업의에게 환자의 위험 요인을 알리고 확인된 위험 요인이 성공적으로 금연할 수 있는 환자의 능력에 어떤 영향을 미치는지 포함하는 간략한 개입을 제공하는 컴퓨터 프롬프트를 갖습니다(위험 커뮤니케이션).
3. 신체 활동 및/또는 과일/야채 소비 수준을 모니터링하기 위한 자체 모니터링 도구 제공.

이 연구는 STOP 프로그램에 참여하는 FHT(Family Health Teams), CHC(Community Health Centers) 및 NPLC(Nurse Practitioner-led Clinics)에 신체 활동 및 식이요법을 위한 ICP를 추가하는 것이 참가자의 6개월 후 금연율. 이러한 조직 중 하나를 통해 STOP 프로그램에 등록하는 개인은 제어 그룹과 개입 그룹에 무작위로 할당됩니다(1:1). 또한 우리는 이 ICP가 조직, 직원 및 환자에게 가장 도움이 될 수 있는 방법에 대한 통찰력을 수집하여 캐나다/온타리오 전역의 다른 1차 의료 설정에서 구현 프로세스를 알릴 수 있기를 바랍니다. 우리의 평가에는 환자, 임상의 및 조직 수준의 결과가 포함됩니다. 이 다각적인 평가를 구성하기 위해 RE-AIM(Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, and Maintenance) 프레임워크를 사용합니다.