Verkkokäyttöinen Integrated Care Pathway (ICP) useisiin muokattavissa oleviin riskitekijöihin puuttumiseen osana tupakoinnin lopettamishoitoa perusterveydenhuollossa.

Etenkin tupakan käyttö on edelleen suurin ehkäistävissä olevien kuolemien syy, ja äskettäin tehdyssä katsauksessa havaittiin vahvat yhteydet tupakan ja muun muunneltavan riskikäyttäytymisen välillä. Tupakankäyttäjät kuluttavat yleensä enemmän alkoholia, syövät vähemmän hedelmiä ja vihanneksia ja raportoivat vähemmän minuutteja vapaa-ajan liikunnasta verrattuna tupakoimattomiin. Näiden muunnettavissa olevien riskikäyttäytymisten ryhmittäminen tupakankäyttäjien keskuudessa ei ainoastaan ​​lisää kohonnutta sydän- ja verisuonisairauksien riskiä, ​​vaan se voi myös vaikuttaa negatiivisesti onnistuneen tupakoinnin lopettamisen todennäköisyyteen. Jo pieninä määrinä nautitun alkoholin on osoitettu lisäävän tupakointihimoa, mikä lisää riskiä palata tupakointiin. Fyysisen aktiivisuuden lisääminen voi auttaa vähentämään tupakan vieroitusta ja himoa sekä minimoimaan palkkion odotusta. Yksilöt myös usein tulkitsevat väärin vieroitusoireiden palautumisen (esim. ärtyneisyys) tupakoinnista stressin lievittämiseksi. Tämä voi myös lisätä uusiutumisen riskiä, ​​kun yrität lopettaa.

Sen lisäksi, että näiden terveyskäyttäytymisten ja tupakoinnin lopettamisen välillä on suorempi suhde, yhden tai useamman käyttäytymisen onnistunut muuttaminen voi myös auttaa lisäämään itsetehokkuutta ja itseluottamusta muuttamaan muita terveyskäyttäytymismalleja, joiden mukaan yksilöillä saattaa olla vähemmän motivaatiota toimia. Tämän seurauksena useiden riskikäyttäytymisten kohdistaminen tupakoitsijoille voi auttaa maksimoimaan terveyden edistämisponnisteluja lisäämällä tupakoinnin lopettamista, parantamalla yleistä terveyttä ja vähentämällä terveydenhuoltoon liittyviä kustannuksia. Tämän ongelman ratkaisemiseksi on kehitetty Smoking Treatment for Ontario Patients (STOP) -ohjelma (REB#: 058-2011), provinssin laajuinen aloite, joka käyttää olemassa olevaa terveydenhuollon infrastruktuuria tarjotakseen tukea tupakoinnin lopettamiseen Ontariossa. testaa parhaillaan verkkopohjaista Integrated Care Pathways (ICP) -järjestelmää joidenkin näistä käyttäytymismalleista. Vuonna 2016 STOP-ohjelma aloitti erikoistuneiden kliinisten reittien tarjoamisen STOP-portaalin kautta (verkkopohjainen alusta ja online-tiedonkeruu-/hallintatyökalu, jota STOP-lääkärit käyttävät osallistujien ilmoittautumiseen ja tupakoinnin kirjaamiseen jokaisella käynnillä) alkoholia käyttäville tupakoitsijoille. Kanadan syöpäyhdistyksen ohjeiden (REB# 035-2015) yläpuolella. Vuonna 2018 se lisäsi erikoistuneen ICP:n niille, joilla on mielialahäiriöitä (REB#: 065-2016). Tällä hetkellä STOP-ohjelmassa ei kuitenkaan ole web-pohjaisia ​​työkaluja, jotka käsittelevät myös joitain muita tunnettuja muunnettavissa olevia riskitekijöitä, kuten fyysistä aktiivisuutta ja ruokavaliota.

On olemassa huomattavaa korkealaatuista näyttöä, joka osoittaa näiden käyttäytymismallien seulonnan tehokkuuden, lyhyen väliintulon ja tarvittaessa hoitolähetteen, joka auttaa potilaita lopettamaan tupakoinnin ja muuttamaan muita käyttäytymismalleja. Lisäksi äskettäin tehdyssä systemaattisessa katsauksessa käyttäytymisen muutostekniikoista, joita lääkärit voivat käyttää edistääkseen potilaiden terveyskäyttäytymisen muutosta, havaittiin, että muihin tekniikoihin verrattuna "riskiviestintä" ja "käyttäytymisen itsevalvonta" ovat tehokkaimpia tekniikoita.

Tämän tuloksena suunnittelimme intervention - integroidun hoitoreitin, joka helpottaa lääkäreitä antamaan lyhyt interventio, joka sisältää riskiviestinnän, ja tarjoaa potilaille työkaluja terveyskäyttäytymisensä seurantaan STOP-potilaille, joilla on vähintään yksi seuraavista muista muutettavissa olevista riskeistä lähtötason tekijät: alhainen fyysinen aktiivisuus ja vähäinen hedelmien/vihanneksien kulutus. Matala fyysinen aktiivisuus määritellään Kanadan kansallisten ohjeiden alapuolelle: alle 150 minuuttia viikossa kohtalaista tai voimakasta toimintaa. Vähäiset hedelmät ja vihannekset määritellään alle 2007 Kanadan ruokaoppaan: alle 7 annosta (naaras) tai 8 annosta (mies) hedelmiä/vihanneksia päivässä.

Intervention erityiset osat on kuvattu alla:

1. Systemaattinen seulonta STOP-portaalin kautta STOP-osallistujille, joilla on vähintään yksi seuraavista riskitekijöistä: alhainen fyysinen aktiivisuus ja vähäinen hedelmien/vihanneksien kulutus.
2. Käytä tietokoneen kehotteita, jotka neuvovat lääkäriä potilaan riskitekijöistä, ja anna lyhyt interventio, jossa kerrotaan, kuinka tunnistetut riskitekijät vaikuttavat potilaan kykyyn lopettaa onnistuneesti (Riskiviestintä).
3. Itsevalvontatyökalun (-työkalujen) tarjoaminen fyysisen aktiivisuuden ja/tai hedelmien/vihannesten kulutuksen seurantaan.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida, liittyykö fyysisen aktiivisuuden ja ruokavalion ICP:n lisääminen STOP-ohjelmaan osallistuviin perheterveysryhmiin (FHT), yhteisön terveyskeskuksiin (CHC) ja sairaanhoitajan johtamiin klinikoihin (NPLC) osallistujien lopetusprosentti 6 kuukauden seurannassa. Henkilöt, jotka ilmoittautuvat STOP-ohjelmaan jonkin näistä organisaatioista, jaetaan satunnaisesti (1:1) kontrolli- ja interventioryhmään. Lisäksi toivomme saavamme näkemyksiä siitä, kuinka tämä ICP voi olla hyödyllisin organisaatioille, henkilökunnalle ja potilaille, mikä antaa tietoa käyttöönottoprosesseista muissa perusterveydenhuollon ympäristöissä Kanadassa/Ontariossa. Arvioimme potilas-, lääkäri- ja organisaatiotason tulokset. Tämän monipuolisen arvioinnin järjestämiseen käytämme Reach, Efficacy, Adoption, Implementation ja Maintenance (RE-AIM) -kehystä.