Un percorso assistenziale integrato (ICP) abilitato al Web per affrontare molteplici fattori di rischio modificabili come parte del trattamento per smettere di fumare nelle strutture di assistenza primaria.

L'uso del tabacco, in particolare, continua ad essere la principale causa di morte prevenibile, con una recente revisione che identifica forti associazioni tra il tabacco e altri comportamenti a rischio modificabili. I consumatori di tabacco tendono a consumare più alcol, mangiare meno frutta e verdura e riferiscono meno minuti di attività fisica nel tempo libero rispetto ai non consumatori di tabacco. Il raggruppamento di questi comportamenti a rischio modificabili tra i consumatori di tabacco non solo traduce un aumento del rischio di malattie cardiovascolari, ma può anche influenzare negativamente la probabilità di riuscire a smettere di fumare. È stato dimostrato che l'alcol consumato anche in piccole quantità aumenta il desiderio di fumare, aumentando così il rischio di ricaduta nel fumo. L'aumento dei livelli di attività fisica può aiutare a ridurre l'astinenza dal tabacco e il desiderio, oltre a ridurre al minimo l'anticipazione della ricompensa. Gli individui spesso attribuiscono erroneamente anche l'inversione dei sintomi di astinenza (ad es. irritabilità) dal fumo come sollievo dallo stress. Questo può anche aumentare il rischio di ricaduta quando si tenta di smettere.

Oltre alle relazioni più dirette tra questi comportamenti di salute e la cessazione del fumo, cambiare con successo uno o più comportamenti può anche aiutare ad aumentare l'autoefficacia e la fiducia in se stessi per cambiare altri comportamenti di salute su cui le persone potrebbero essere meno motivate ad agire. Di conseguenza, mirare a molteplici comportamenti a rischio nei fumatori può aiutare a massimizzare gli sforzi di promozione della salute aumentando i tassi di astinenza dal fumo, migliorando la salute generale e riducendo i costi relativi all'assistenza sanitaria. Per affrontare questo problema, è stato sviluppato il programma STOP (Stop) (REB#: 058-2011), un'iniziativa a livello provinciale che utilizza l'infrastruttura sanitaria esistente per fornire supporto per smettere di fumare ai fumatori in Ontario, e sta attualmente testando un ICP (Integrated Care Pathways) abilitato al web per alcuni di questi comportamenti. Nel 2016, il programma STOP ha iniziato a offrire percorsi clinici specializzati attraverso il Portale STOP (una piattaforma web e uno strumento di raccolta/gestione dei dati online utilizzato dagli operatori STOP per completare l'iscrizione dei partecipanti e registrare lo stato di fumo ad ogni visita) per i fumatori che bevono sopra le linee guida della Canadian Cancer Society (REB# 035-2015). Nel 2018 ha aggiunto un ICP specializzato per coloro che hanno disturbi dell'umore (REB#: 065-2016). Tuttavia, al momento non ci sono strumenti abilitati per il web nel programma STOP che affrontino anche alcuni degli altri ben noti fattori di rischio modificabili come: attività fisica e dieta.

Esistono prove sostanziali di alta qualità che dimostrano l'efficacia dello screening per questi comportamenti, fornendo un breve intervento e il rinvio al trattamento quando necessario per aiutare i pazienti a smettere di fumare e modificare altri comportamenti. Inoltre, una recente revisione sistematica delle tecniche di cambiamento del comportamento che i professionisti possono utilizzare per promuovere il cambiamento del comportamento di salute nei pazienti ha rilevato che, rispetto ad altre tecniche, la "comunicazione del rischio" e l'"automonitoraggio del comportamento" sono le tecniche più efficaci.

Di conseguenza, abbiamo progettato l'intervento - un percorso di cura integrato che facilita i professionisti a fornire un breve intervento che include la comunicazione del rischio e fornisce strumenti ai pazienti per monitorare i loro comportamenti di salute ai pazienti STOP che hanno almeno uno dei seguenti altri rischi modificabili fattori al basale: bassi livelli di attività fisica e bassi livelli di consumo di frutta/verdura. Bassi livelli di attività fisica saranno definiti come inferiori alle linee guida nazionali canadesi: meno di 150 minuti a settimana di attività da moderata a vigorosa. Frutta e verdura basse sono definite come inferiori alla Guida alimentare canadese del 2007: meno di 7 porzioni (donne) o 8 porzioni (uomini) di frutta/verdura al giorno.

Di seguito si riportano le componenti specifiche dell'intervento:

1. Screening sistematico attraverso il portale STOP per i partecipanti STOP con almeno uno dei seguenti fattori di rischio: bassi livelli di attività fisica e basso consumo di frutta/verdura.
2. Avere suggerimenti del computer che informino il medico sui fattori di rischio del paziente e fornire un breve intervento che includa come i fattori di rischio identificati influenzano la capacità del paziente di smettere con successo (comunicazione del rischio).
3. Fornitura di strumenti di automonitoraggio per monitorare l'attività fisica e/o i livelli di consumo di frutta/verdura.

Questo studio mira a valutare se l'aggiunta di un ICP per l'attività fisica e la dieta nei Family Health Team (FHT), Community Health Center (CHC) e Nurse Practitioner-led Clinics (NPLC) che partecipano al programma STOP è associata con i partecipanti tasso di cessazione al follow-up a 6 mesi. Gli individui che si iscrivono al programma STOP attraverso una di queste organizzazioni saranno assegnati in modo casuale (1:1) al gruppo di controllo rispetto a quello di intervento. Inoltre, speriamo di raccogliere informazioni su come questo ICP possa essere più utile alle organizzazioni, al personale e ai pazienti, informando così i processi di implementazione in altri contesti di assistenza primaria in Canada/Ontario. La nostra valutazione include i risultati a livello di paziente, medico e organizzazione. Per organizzare questa valutazione sfaccettata, utilizziamo il framework Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM).