救急部門で急性疾患に苦しむ患者の心配度と病気の認識

デンマークおよび国際的な救急部門 (ED) では、トリアージ マニュアルを使用して、来院する患者を急性の臨床的重症度に応じて分類し、誰を最初に検査して治療する必要があるかを評価しています。 ただし、トリアージ マニュアルは、中間カテゴリで不正確であると批判されています。 さらに、トリアージ マニュアルは、国内的にも国際的にも、患者の視点と状況を適切に反映していないとして批判されています。 さらに、トリアージは個人的な要因や仕事量とは無関係ではなく、専門職間でばらつきが生じる可能性があります。 また、患者さん自身も、もっと関わりたいと言っています。 また、患者と医療専門家との関係は医療サービスの質に直接的な影響を与えますが、患者の関与が何を伴うかについてはさまざまな認識があります。 患者報告アウトカム (PRO) データは、患者が関与する方法の 1 つです。 PRO は、医療専門家の介入なしに患者から直接報告されたデータであり、通常は患者の調査研究を通じて生成された自己報告データです。 PRO データの強みは、多くの場合、より感度が高いことです。たとえば、患者の症状の重症度が高いことを示している可能性があります。 さらに、PRO データは、品質保証などのグループ レベルと、医療従事者の意思決定をサポートし、リソースの効率的な使用を保証する個人レベルの両方で使用できることが強みであると考えられます。 この分野では証拠に基づく知識が不足しており、PRO データを使用する可能性があるにもかかわらず、救急部門では患者および/または家族の情報が体系的に使用されていません。 これは急性接触にも当てはまり、患者の全体的な医療ニーズの不正確な初期評価が、患者の経過全体に損害を与える過剰および過小のトリアージを引き起こす可能性があります。 その結果、組織レベルでリソースが不適切に割り当てられ、治療プロセスの質が低下します。 これは、PRO を測定するためのツールである関連する患者報告測定 (PROM) を使用する必要があることを示しています。 そのような手段の 1 つが不安度 (DOW) であり、これは患者の自己申告による心配のレベルを測定します。 DOW は、患者自身の急性疾患の評価と懸念に対する自身の認識を反映する、自己報告された心配の 10 点スコア (1 = 最小の懸念から 10 = 最大の懸念) です。 DOW は、医療ヘルプライン 1813 (MH1813) での電話トリアージに関連して、5 点スコアとして科学的にテストされています。 患者が MH1813 に最初に電話をかけたときに測定された患者の DOW は、48 時間以内の急性入院の確率と強く関連しています。 ただし、救急部門で DOW を 5 点のスコアとして使用するパイロット テストでは、天井効果が示され、この設定では DOW が 10 点のスコアとして提示されます。 DOW には、患者の安全性を高め、患者の関与を高め、効率を高めて、入院期間がトリアージ レベルを反映するようにする可能性があります。 以前の研究では、DOW は救急部門などの他の同様の設定でも有利に使用できることが示唆されていますが、潜在的な実装の障壁を調べる必要があります。