Stupeň úzkosti a vnímání nemoci u pacientů s akutním onemocněním na oddělení urgentního příjmu

Na pohotovostních odděleních (ED) v Dánsku a v mezinárodním měřítku se používají třídicí manuály k rozdělení příchozích pacientů podle jejich akutní klinické závažnosti, a tím k posouzení, kdo by měl být vyšetřen a léčen jako první. Příručkám třídění je však vytýkáno, že jsou nepřesné ve středních kategoriích. Kromě toho jsou příručky pro třídění na národní i mezinárodní úrovni kritizovány za to, že dostatečně nezahrnují pacientovu perspektivu a kontext. Třídění navíc není nezávislé na osobních faktorech a pracovní zátěži, což může přispívat k meziprofesním variacím. Dále pacienti sami vyjadřují přání být ještě více zapojeni. Také vztah mezi pacientem a zdravotnickým pracovníkem má přímý dopad na kvalitu zdravotnických služeb, nicméně existují rozdílné představy o tom, co zapojení pacienta obnáší. Údaje o výsledku hlášeném pacientem (PRO) jsou jedním ze způsobů, jak může dojít k zapojení pacienta. PRO jsou data hlášená přímo od pacienta bez zásahu ze strany zdravotnického pracovníka, a jsou tedy údaji hlášenými samotnými pacienty, obvykle generovanými průzkumnými studiemi mezi pacienty. Silnou stránkou údajů PRO je, že jsou často citlivější, což může například vykazovat vyšší stupeň závažnosti symptomů pacienta. Dále se považuje za silnou stránku, že data PRO lze použít jak na skupinové úrovni, například při zajišťování kvality, tak i na úrovni jednotlivců k podpoře rozhodování zdravotnických pracovníků, a tím k zajištění efektivního využití zdrojů. Vzhledem k nedostatku poznatků založených na důkazech v oboru a navzdory potenciálu využití dat PRO nejsou informace pacientů a/nebo příbuzných na oddělení urgentního příjmu systematicky využívány. To platí i v případě akutního kontaktu, kde nepřesné prvotní vyhodnocení celkových lékařských potřeb pacienta může způsobit nadměrné i podtřídění na úkor celkového průběhu pacienta. Výsledkem je nevhodná alokace zdrojů na organizační úrovni a horší kvalita v procesu léčby. To ukazuje na nutnost používat relevantní měření hlášení pacientů (PROM), nástroj pro měření PRO. Jedním z takových nástrojů je Stupeň obav (DOW), který měří míru obav, kterou pacient sám uvedl. DOW je desetibodové skóre sebevyjádřené obavy (od 1 = minimální obavy do 10 = maximální znepokojení), které odráží pacientovo vlastní hodnocení akutního onemocnění a vlastní vnímání obav. DOW byl vědecky testován v souvislosti s telefonickým tříděním na lince lékařské pomoci 1813 (MH1813) jako pětibodové skóre. Hodnota DOW pacienta, měřená v době, kdy pacient poprvé zavolá na MH1813, je silně spojena s pravděpodobností akutní hospitalizace do 48 hodin. Pilotní test s DOW jako pětibodovým skóre na pohotovostním oddělení však naznačuje stropní efekt, díky kterému bude DOW v tomto nastavení prezentováno jako 10bodové skóre. DOW má potenciál zvýšit bezpečnost pacientů, zajistit větší zapojení pacientů a zvýšit efektivitu tak, aby délka pobytu odrážela úroveň třídění. Předchozí studie naznačuje, že DOW by bylo možné s výhodou použít i v jiných podobných prostředích, jako je pohotovostní oddělení, což však vyžaduje prozkoumání potenciálních překážek implementace.