Bekymringsgrad og sygdomsopfattelse hos patienter, der lider af akut sygdom på skadestuen

På Akutafdelinger (ED) i Danmark og internationalt bruges triagemanualer til at opdele indkommende patienter efter deres akutte kliniske sværhedsgrad, og dermed vurdere, hvem der skal undersøges og behandles først. Triagemanualerne bliver dog kritiseret for at være upræcise i mellemkategorierne. Endvidere kritiseres triagemanualerne, nationalt og internationalt, for ikke i tilstrækkelig grad at inddrage patientens perspektiv og kontekst. Derudover er triage ikke uafhængig af personlige faktorer og arbejdsbelastning, hvilket kan bidrage til tværprofessionel variation. Yderligere udtrykker patienterne selv et ønske om at blive endnu mere involveret. Også forholdet mellem patient og sundhedspersonale har en direkte indflydelse på kvaliteten af ​​sundhedsydelser, dog er der divergerende opfattelser af, hvad patientinddragelse indebærer. Patient-Reported Outcome (PRO) data er en måde, hvorpå patientinvolvering kan forekomme. PRO er data rapporteret direkte fra patienten uden indblanding fra sundhedspersonalet og er således selvrapporterede data, typisk genereret gennem undersøgelsesundersøgelser blandt patienter. En styrke ved PRO-data er, at disse ofte er mere følsomme, hvilket for eksempel kan påvise en højere grad af sværhedsgrad af patientens symptomer. Ydermere vurderes det som en styrke, at PRO-data kan anvendes på både gruppeniveau, fx i kvalitetssikring, samt på individniveau til at understøtte sundhedsprofessionelles beslutningstagning og derved sikre en effektiv ressourceanvendelse. På grund af manglende evidensbaseret viden på området og på trods af potentialet i at bruge PRO-data, anvendes informationer om patienter og/eller pårørende ikke systematisk i Akutmodtagelsen. Det gælder også i den akutte kontakt, hvor en upræcis indledende vurdering af patientens samlede medicinske behov kan medføre både over- og undertriagering til skade for det samlede patientforløb. Resultatet er en uhensigtsmæssig allokering af ressourcer på organisationsniveau og en dårligere kvalitet i behandlingsforløbet. Dette peger på behovet for at bruge relevante patientrapporterede mål (PROM), værktøjet til at måle PRO'er. Et sådant instrument er Degree-of-Worry (DOW), som måler patientens selvrapporterede bekymringsniveau. DOW er en ti-points score for selvrapporteret bekymring (fra 1 = minimal bekymring til 10 = maksimalt bekymret), hvilket afspejler patientens egen vurdering af akut sygdom og egen opfattelse af bekymring. DOW er videnskabeligt testet i forbindelse med telefontriage på lægehjælpen 1813 (MH1813) som en fempointsscore. Patientens DOW, målt på det tidspunkt, hvor patienten foretager sit første opkald til MH1813, er stærkt forbundet med sandsynligheden for akut indlæggelse inden for 48 timer. En pilottest med DOW som en fempointsscore i Akutafdelingen indikerer dog en lofteffekt, hvorved DOW vil blive præsenteret som en 10-pointsscore i denne indstilling. DOW har potentiale til at øge patientsikkerheden, skabe større patientinddragelse og øge effektiviteten, så liggelængderne afspejler triageniveauet. En tidligere undersøgelse tyder på, at DOW også med fordel kunne bruges i andre lignende indstillinger, såsom Akutafdelingen, som dog kræver, at potentielle implementeringsbarrierer undersøges.