Grad av oro och sjukdomsuppfattning hos patienter som lider av akut sjukdom på akutmottagningen

På akutmottagningar (ED) i Danmark och internationellt används triagemanualer för att dela in inkommande patienter efter deras akuta kliniska svårighetsgrad, och därmed bedöma vem som ska undersökas och behandlas först. Triagemanualerna får dock kritik för att vara oprecisa i mellankategorierna. Vidare kritiseras triagemanualerna, nationellt och internationellt, för att inte tillräckligt involvera patientens perspektiv och sammanhang. Dessutom är triage inte oberoende av personliga faktorer och arbetsbelastning, vilket kan bidra till interprofessionell variation. Vidare uttrycker patienterna själva en önskan om att bli ännu mer delaktiga. Relationen mellan patient och vårdpersonal har också en direkt inverkan på kvaliteten på sjukvården, men det finns olika uppfattningar om vad patientmedverkan innebär. Patient-Reported Outcome (PRO)-data är ett sätt på vilket patientengagemang kan ske. PRO är data som rapporteras direkt från patienten utan inblandning från vårdpersonalen och är därmed självrapporterad data, vanligtvis genererad genom enkätstudier bland patienter. En styrka med PRO-data är att dessa ofta är mer känsliga, vilket till exempel kan visa på en högre svårighetsgrad av patientens symtom. Vidare anses det vara en styrka att PRO-data kan användas på såväl gruppnivå, till exempel inom kvalitetssäkring, som på individnivå för att stödja vårdpersonals beslutsfattande och därigenom säkerställa en effektiv resursanvändning. På grund av bristande evidensbaserad kunskap inom området och trots möjligheten att använda PRO-data används inte information från patienter och/eller anhöriga systematiskt på Akutmottagningen. Detta gäller även vid den akuta kontakten, där en oprecis initial utvärdering av patientens samlade medicinska behov kan orsaka både över- och undertriagering till nackdel för det totala patientförloppet. Resultatet är en olämplig resursfördelning på organisationsnivå och en sämre kvalitet i behandlingsprocessen. Detta pekar på behovet av att använda relevanta patientrapporterade åtgärder (PROM), verktyget för att mäta PRO. Ett sådant instrument är Degree-of-Worry (DOW), som mäter patientens självrapporterade oro. DOW är en tiopoängs poäng av självrapporterad oro (från 1 = minimal oro till 10 = maximalt orolig), vilket återspeglar patientens egen bedömning av akut sjukdom och egen uppfattning om oro. DOW har testats vetenskapligt i samband med telefontriagering vid medicinsk hjälplinje 1813 (MH1813) som en fempoängs poäng. Patientens DOW, mätt vid den tidpunkt då patienten ringer sitt första samtal till MH1813, är starkt förknippad med sannolikheten för akut sjukhusvistelse inom 48 timmar. Ett pilottest med DOW som fempoängspoäng på akutmottagningen indikerar dock en takeffekt, genom vilken DOW kommer att presenteras som en 10-poängspoäng i denna inställning. DOW har potential att öka patientsäkerheten, skapa större patientengagemang och öka effektiviteten så att vårdtiderna speglar triagenivån. En tidigare studie tyder på att DOW även med fördel skulle kunna användas i andra liknande miljöer, såsom akutmottagningen, som dock kräver att potentiella implementeringshinder undersöks.