Mate van zorgen en ziekteperceptie bij patiënten die lijden aan een acute ziekte op de afdeling spoedeisende hulp

Op spoedeisende hulpafdelingen (ED) in Denemarken en internationaal worden triagehandleidingen gebruikt om binnenkomende patiënten te verdelen op basis van hun acute klinische ernst, en zo te beoordelen wie als eerste moet worden onderzocht en behandeld. Er wordt echter kritiek geuit op de triagehandleidingen omdat ze onnauwkeurig zijn in de tussenliggende categorieën. Verder krijgen de triagehandboeken, nationaal en internationaal, kritiek omdat ze het perspectief en de context van de patiënt onvoldoende betrekken. Daarnaast is triage niet onafhankelijk van persoonlijke factoren en werkdruk, wat kan bijdragen aan interprofessionele variatie. Verder spreken patiënten zelf de wens uit om nog meer betrokken te zijn. Ook de relatie tussen patiënt en zorgverlener heeft een directe invloed op de kwaliteit van de gezondheidsdiensten, maar er zijn uiteenlopende percepties over wat patiëntenbetrokkenheid inhoudt. Patient-Reported Outcome (PRO)-gegevens zijn een manier waarop patiëntbetrokkenheid kan plaatsvinden. PRO zijn gegevens die rechtstreeks door de patiënt worden gerapporteerd zonder tussenkomst van de zorgprofessional en zijn dus zelfgerapporteerde gegevens, doorgaans gegenereerd door enquêteonderzoeken onder patiënten. Een sterk punt van PRO-gegevens is dat deze vaak gevoeliger zijn, wat bijvoorbeeld een hogere mate van ernst van de symptomen van de patiënt kan aantonen. Bovendien wordt het als een sterk punt beschouwd dat PRO-gegevens zowel op groepsniveau kunnen worden gebruikt, bijvoorbeeld bij kwaliteitsborging, als op individueel niveau om de besluitvorming van zorgprofessionals te ondersteunen en zo een efficiënt gebruik van middelen te waarborgen. Door gebrek aan evidence-based kennis in het veld en ondanks het potentieel van het gebruik van PRO-gegevens, wordt de informatie van patiënten en/of familieleden niet systematisch gebruikt op de Spoedeisende Hulp. Dit geldt ook in het acute contact, waar een onnauwkeurige eerste evaluatie van de algehele medische behoeften van de patiënt kan leiden tot zowel over- als ondertriaging ten nadele van het algehele patiëntenverloop. Het resultaat is een ongepaste toewijzing van middelen op organisatorisch niveau en een slechtere kwaliteit van het behandelingsproces. Dit wijst op de noodzaak om relevante door de patiënt gerapporteerde metingen (PROM) te gebruiken, de tool voor het meten van PRO's. Een voorbeeld van zo'n instrument is Mate-of-Worry (DOW), dat het zelfgerapporteerde zorgniveau van de patiënt meet. DOW is een tienpuntsscore van zelfgerapporteerde zorgen (van 1 = minimale bezorgdheid tot 10 = maximale bezorgdheid), die de eigen inschatting van de patiënt van acute ziekte en eigen perceptie van bezorgdheid weerspiegelt. DOW is wetenschappelijk getoetst in verband met telefonische triage bij de medische hulplijn 1813 (MH1813) als vijfpuntsscore. De DOW van de patiënt, gemeten op het moment dat de patiënt voor het eerst belt naar de MH1813, hangt sterk samen met de kans op acute ziekenhuisopname binnen 48 uur. Een pilottest met DOW als vijfpuntsscore op de Spoedeisende Hulp wijst echter op een plafondeffect, waardoor DOW in deze setting als een tienpuntsscore wordt gepresenteerd. DOW heeft het potentieel om de patiëntveiligheid te vergroten, een grotere betrokkenheid van de patiënt te creëren en de efficiëntie te verhogen, zodat de verblijfsduur het triageniveau weerspiegelt. Een eerdere studie suggereert dat DOW ook met voordeel kan worden gebruikt in andere vergelijkbare omgevingen, zoals de afdeling Spoedeisende Hulp, wat echter vereist dat mogelijke implementatiebelemmeringen worden onderzocht.