Bekymringsgrad og sykdomsoppfatning hos pasienter som lider av akutt sykdom på legevakten

På Akuttmottak (ED) i Danmark og internasjonalt brukes triagemanualer for å dele innkommende pasienter etter deres akutte kliniske alvorlighetsgrad, og dermed vurdere hvem som bør undersøkes og behandles først. Triagemanualene blir imidlertid kritisert for å være upresise i mellomkategoriene. Videre blir triagemanualene, nasjonalt og internasjonalt, kritisert for ikke å involvere pasientens perspektiv og kontekst tilstrekkelig. I tillegg er triage ikke uavhengig av personlige faktorer og arbeidsbelastning, noe som kan bidra til tverrprofesjonell variasjon. Videre uttrykker pasientene selv et ønske om å bli enda mer involvert. Også forholdet mellom pasient og helsepersonell har direkte innvirkning på kvaliteten på helsetjenestene, men det er divergerende oppfatninger om hva pasientinvolvering innebærer. Patient-Reported Outcome (PRO)-data er én måte pasientinvolvering kan oppstå på. PRO er data rapportert direkte fra pasienten uten innblanding fra helsepersonell og er dermed selvrapporterte data, typisk generert gjennom spørreundersøkelser blant pasienter. En styrke med PRO-data er at disse ofte er mer sensitive som for eksempel kan vise en høyere alvorlighetsgrad av pasientens symptomer. Videre vurderes det som en styrke at PRO-data kan brukes på både gruppenivå, for eksempel i kvalitetssikring, samt på individnivå for å støtte beslutningstaking til helsepersonell og dermed sikre effektiv ressursbruk. På grunn av manglende evidensbasert kunnskap på feltet og til tross for potensialet ved bruk av PRO-data, brukes ikke informasjonen til pasienter og/eller pårørende systematisk i Legevakten. Dette gjelder også i den akutte kontakten, hvor en upresis innledende vurdering av pasientens samlede medisinske behov kan forårsake både over- og undertriagering til skade for det totale pasientforløpet. Resultatet er en uhensiktsmessig allokering av ressurser på organisasjonsnivå og dårligere kvalitet i behandlingsforløpet. Dette peker på behovet for å bruke relevante pasientrapporterte tiltak (PROM), verktøyet for å måle PRO. Et slikt instrument er Degree-of-Worry (DOW), som måler pasientens selvrapporterte bekymringsnivå. DOW er en ti-poengs score for selvrapportert bekymring (fra 1 = minimal bekymring til 10 = maksimalt bekymret), som reflekterer pasientens egen vurdering av akutt sykdom og egen oppfatning av bekymring. DOW er vitenskapelig testet i forbindelse med telefontriage ved medisinsk hjelpelinje 1813 (MH1813) som en fempoengsscore. Pasientens DOW, målt på det tidspunktet pasienten ringer første gang til MH1813, er sterkt assosiert med sannsynligheten for akutt sykehusinnleggelse innen 48 timer. En pilottest med DOW som fempunktsscore i akuttmottaket indikerer imidlertid en takeffekt, der DOW vil bli presentert som en 10-poengsscore i denne innstillingen. DOW har potensial til å øke pasientsikkerheten, skape større pasientinvolvering og øke effektiviteten slik at liggetidene reflekterer triagenivået. En tidligere studie antyder at DOW også med fordel kan brukes i andre lignende settinger, for eksempel akuttmottaket, som imidlertid krever at potensielle implementeringsbarrierer undersøkes.